Corrección de la atenuación en el SPECT de perfusión miocárdica: implicancias diagnósticas en enfermedad coronaria

Abstract

Introducción: la calidad de la imagen y la exactitud diagnóstica obtenida por el SPECT se ve afectada por diversos factores físicos que subyacen a los principios de la imagenología nuclear. La atenuación de los fotones por los tejidos blandos es una de las principales limitaciones que enfrenta el SPECT en el diagnóstico de enfermedad coronaria. Se han desarrollado diversos métodos de corrección de la atenuación, siendo el más utilizado la realización de mapas de atenuación mediante tomografía computada. Si bien no es motivo de discusión que deba realizarse corrección, existen controversias acerca de cuán efectivos son dichos métodos. Objetivo: Realizar una revisión narrativa de la literatura científica actualizada sobre las implicancias de la corrección de la atenuación en el SPECT de perfusión miocárdica en el diagnóstico de la enfermedad coronaria. Metodología: revisión bibliográfica de artículos publicados en PubMed, Timbó y Cochrane, en inglés y español desde el año 1999, tamaño mínimo de 20 pacientes, con angiografía coronaria como método de referencia en el diagnóstico de coronariopatía realizada posteriormente al estudio de perfusión, en un plazo no mayor a 6 meses. Las variables consideradas fueron sensibilidad, especificidad y precisión del SPECT sin corrección y con corrección de la atenuación. 16 estudios fueron seleccionados. Resultados: la mayor parte de los artículos incluidos en la revisión concuerdan que existe un aumento significativo de la especificidad diagnóstica del SPECT cuando se corrige la atenuación con CT, aumentando además la precisión diagnóstica del mismo. Algunos trabajos, reportan que dicho aumento de la especificidad impacta negativamente en la sensibilidad diagnóstica. Solamente uno no reporta cambios. Conclusiones: la corrección de la atenuación en el SPECT de perfusión miocárdica mediante tomografía computada, incrementa significativamente la especificidad diagnóstica de la enfermedad coronaria significativa, especialmente en territorios irrigados por la arteria coronaria derecha, y en pacientes con IMC elevado.