Propuesta para la evaluación del desempeño de los sistemas de salud: disponibilidad de indicadores en Chile, España y Uruguay

Abstract

Introducción: Mejorar la salud de la población requiere de Sistemas de Salud robustos, lo que implica acciones de política sanitaria que deben emprenderse sobre la base de la mejor evidencia científica. Se propone un abordaje para la evaluación del desempeño de los sistemas de salud y se analiza la factibilidad mediante la comparación de información pública en los Ministerios de Salud de Uruguay, Chile y España. Métodos: Se realizó una revisión no estructurada de los marcos metodológicos de evaluación del desempeño. Se definieron dos componentes: a) Rígido, basado en la Organización para la Cooperación y el Desarrollo Económico (OCDE) y en el modelo de Donabedian, que incorpora las dimensiones de estructura, proceso y resultado, junto con sus correspondientes subdimensiones. b) Flexible: constituido por un conjunto de 28 indicadores seleccionados mediante un proceso de priorización, en función de la relevancia que representan para el desempeño del sistema. Resultados: La mayor parte de los datos se encuentran en la web de los tres ministerios, pero no se presentan como indicadores de desempeño, ni siguen las metodologías identificadas en la revisión. Del total de indicadores, la dimensión estructura se encuentra completa en España y Chile. La dimensión resultados es la que cuenta con el menor número de indicadores en los tres países. Discusión: Una forma estandarizada y factible de evaluar el desempeño de forma sistemática con indicadores de estructura y proceso, acompañado de medidas de resultado y contextualizado por los determinantes sociales de la salud, permitirá medir los cambios en la salud de las personas y diseñar políticas acordes.

Introduction: Improving population health requires robust health systems, which involves implementing health policy actions based on the best scientific evidence. This paper proposes an approach for evaluating health system performance and analyze its feasibility by comparing public information from the Ministries of Health in Uruguay, Chile and Spain. Methods: An unstructured review of performance evaluation frameworks was conducted. Two components were defined: a. Rigid: based on Organisation for Economic Co-operation and Development and Donabedian, utilizing the dimensions of structure, process, and outcome, along with their corresponding sub-dimensions. b. Flexible: a set of indicators (N:28) resulting from a prioritization process, based on their importance for system performance. Results: Most data are available on the websites of the three ministries, but they are not presented as performance indicators and do not follow the methodologies identified in this review. Among the indicators, the dimension of structure is complete in Spain and Chile. The outcome dimension has the fewest indicators across all three countries. Discussion: A standardized and feasible method for systematic performance evaluation using structure and process indicators, complemented by outcome measures and contextualized by social determinants of health, will enable the measurement of changes in population health and the design of appropriate policies.

Introdução: Melhorar a saúde da população exige Sistemas de Saúde potentes, o que implica ações da política de saúde que devem ser empreendidas com base nas melhores evidências científicas. Se propor avaliar a viabilidades da medição comparando informações públicas nos Ministérios da Saúde do Uruguai, Chile e Espanha. Métodos: Revisão não estruturada de referenciais metodológicos de avaliação de desempenho. Dois componentes são definidos: a. Rígido: baseado em a Organização para a Cooperação e Desenvolvimento Econômico e Donabedian, utilizando as dimensões: estrutura, processo e resultado e as subdimensões. b. Flexível: Indicadores (N:28) produto da priorização, baseado na importância que representam para o desempenho do sistema. Resultados: A maior parte dos dados encontra-se nos sites dos ministérios, mas não são apresentados como indicadores de desempenho, nem seguem as metodologias identificadas. A dimensão estrutura está completa em Espanha e no Chile, a dimensão resultados é a que apresenta o menor número de indicadores. Discussão: Uma forma padronizada e viável de avaliar sistematicamente o desempenho com indicadores de estrutura e processo, acompanhados de medidas de resultados e contextualizados pelos determinantes sociais da saúde, permitirá medir as mudanças na saúde das pessoas e conceber políticas harmónicas.