Análisis de la cinética del CO2 y los índices dinámicos frente al incremento del tono vasomotor en un modelo de hemorragia aguda en conejos

Abstract

La fluidoterapia se encuentra en la primera linea de tratamiento en el shock circulatorio. La capacidad de responder a dicha terapéutica depende de la ubicación en la curva de Frank-Starling donde se sitúe el paciente. Los indices dinámicos son la referencia para definir a los pacientes respondedores pero tiene limitantes en las unidades de cuidados intensivos. Por esto surge la necesidadde otras herramientas de monitoreo como la capnografia volumétrica. Según la Ley de Fick, los cambios en la eliminación del CO2 se pueden explicar por modificaciones del gasto cardíaco. Se evaluó la capacidad de la capnografia volumétrica de identificar cambios en la volemia, en un modelo de hemorragia aguda en conejos frente a la infusión de fenilefrina. Se emplearon conejas ventiladas bajo anestesia general expuestas a una hemorragia moderada (15% de la volemia). El modelo incluyo cinco etapas: basal, basal+fenilefrina, hemorragia, hemorragia+fenilefrina y reposición con geloplasma. Se monitorizo la hemodinamia sistémica (presion Aortica y Yugular, flujo Aortico y de Vena Cava Inferior), los parámetros de cinética respiratoria del CO2 (PetCO2 y VCO2), junto con la eficiencia del intercambio gaseoso a traves del cociente PaO2/FiO2, y los espacios muerto fisiológico y alveolar. Los indices de cinética de CO2 fueron capaces de identificar los cambios en la volemia, lo cual fue limitado por la infusión de fenilefrina. Durante la hipovolemia, dicho fármaco produjo mayor eliminación de CO2 lo que sugeriría que se deba a modificaciones en la vasculatura pulmonar dado que no hubo alteraciones en el transporte ni en el aporte pulmonar de CO2 y tampoco en la ventilación alveolar en las distintas etapas. Los indices dinámicos no se correlacionaron con los parámetros de CO2, probablemente por su diferente metodología, los pequeños cambios en los valores absolutos del CO2 y por el comportamiento distinto durante las etapas hemodinamicas.

Fluid therapy is considered the first-line treatment for circulatory shock. The ability to respond to this therapy depends on the patient’s position along the Frank-Starling curve. Dynamic indices are the reference for identifying fluid responders, but they have limitations in intensive care units. This creates the need for alternative monitoring tools, such as volumetric capnography. According to Fick’s law, changes in CO₂ elimination can be explained by modifications in cardiac output when respiratory and metabolic variables remain unchanged. We evaluated the ability of volumetric capnography to identify changes in volemia in a rabbit model of acute hemorrhage under phenylephrine infusion. Female rabbits were mechanically ventilated under general anesthesia and neuromuscular blockade, then subjected to moderate hemorrhage (15% of volemia). The experimental protocol included five stages: baseline, baseline + phenylephrine, hemorrhage, hemorrhage + phenylephrine, and fluid therapy with geloplasma. Systemic hemodynamics were monitored (Aortic and Jugular pressure, Aortic and Inferior Vena Cava flow), along with CO₂ respiratory kinetics (PetCO₂ and VCO₂), and gas exchange efficiency assessed by the PaO₂/FiO₂ ratio, physiological dead space, and alveolar dead space. CO₂ kinetics indices were able to identify changes in volemia, although this ability was limited during phenylephrine infusion. During hypovolemia, the drug produced greater CO₂ elimination, which suggests an effect related to pulmonary vascular modifications, given that there were no changes in pulmonary CO₂ transport, delivery, or alveolar ventilation across the different stages. Dynamic indices did not correlate with CO₂ parameters, likely due to methodological differences, the small changes in absolute CO₂ values, and the different behavior observed during the hemodynamic stages.