Caracterización del dolor crónico en niños con afectación neurológica severa. Unidad de Cuidados Paliativos Pediátricos del Centro Hospitalario Pereira Rossell, Uruguay 2023 - 2024

Abstract

Introducción: El dolor es una experiencia sensorial y emocional desagradable dada por una lesión tisular real o potencial. Este síntoma suele ser infradiagnosticado y subtratado en los niños, niñas y adolescentes (NNA) con afectación neurológica severa (ANS). Objetivo: Describir la presencia de dolor y su abordaje terapéutico en NNA con ANS asistidos en la Unidad de Cuidados Paliativos Pediátricos del Centro Hospitalario Pereira Rossell (UCPP- CHPR) entre el 1 de julio de 2023 al 30 de junio de 2024. Metodología: Se realizó un estudio observacional descriptivo retrospectivo mediante la revisión de historias clínicas. Resultados: Se incluyeron 172 NNA (58% de sexo masculino, mediana de edad de 9 años). Presentaban encefalopatías crónicas no evolutivas secundarias a diversas noxas 91%, con afectación neurológica de tipo espástica 56%, GMFCS V 58%; asociaban: epilepsia 81%, estreñimiento crónico 66% y trastorno del sueño 62%; utilizaban prótesis o dispositivos 79%. Se identificó presencia de dolor crónico en 63%, de tipo mixto 64%, de intensidad leve 58%, de localización generalizada en 47%, de fuentes múltiples: espasticidad 68%, estreñimiento 32%, luxación de cadera 19%. Tratamientos no farmacológicos indicados en 40%, fisioterapia 98%; prescripción de analgésicos no opioides en 17%, opioides en 7% y coadyuvantes 97%, gabapentina 77%. Conclusiones: dos tercios de los NNA con ANS asistidos por la UCPP-CHPR presentaba dolor crónico, la mayoría de tipo mixto, intensidad leve y secundario a múltiples fuentes concomitantes. Se encontró predominio de la prescripción de coadyuvantes respecto a la de analgésicos, siendo gabapentina el más utilizado.

Introduction: Pain is an unpleasant sensory and emotional experience caused by actual or potential tissue injury. This symptom is usually underdiagnosed and undertreated in children and adolescents with severe neurological impairment. Objective: To characterize children and adolescents with chronic pain and severe neurological impairment treated at the UCPP-HP-CHPR between July 1, 2023 and June 30, 2024. Methodology: A retrospective descriptive observational study was carried out by reviewing medical records. Results: 172 children and adolescents were included, 58% male, with a median age of 9 years. 67% required attention from the UCPP, 91% had chronic non-progressive encephalopathy secondary to various illnesses. The predominant type of neurological involvement was spastic quadriparesis in 56% of cases, 58% had GMFCS V, 79% used prostheses or medical technology devices. A record of the presence of pain was found in 63%, of generalized location in 47%, of spastic source in 68%, of mixed type in 63%. Use of a pain assessment scale was detected in 43%. Among children with pain, non-pharmacological measures were used in 40%, with physiotherapy being the most used. Prescription of non-opioid analgesics was recorded in 17%, opioids in 7% and adjuvants in 97%. Conclusion: Two thirds of the children and adolescents assisted by the UCPP-CHPR presented records of chronic pain, the majority of mixed type, mild intensity and secondary to multiple sources. In those who presented pain, a predominance of prescription of adjuvants was found compared to analgesics, with gabapentin being the most used.