Hipernatremia en el gran quemado: causas, mecanismos e impacto pronóstico. Centro Nacional de Quemados, Uruguay 2019-2023

Abstract

Introducción: La hipernatremia se define como una concentración de sodio plasmático >145 mmol/L, es una alteración hidroelectrolítica frecuente y con alta mortalidad en pacientes críticos. En pacientes grandes quemados (GQ), el principal mecanismo implicado es la pérdida de líquido hipotónico a través de la barrera cutánea injuriada. Actualmente no existen trabajos reportados que aborden este tema a nivel nacional ni regional. El propósito de este trabajo es estudiar la hipernatremia en pacientes grandes quemados del único centro de referencia nacional para tratamiento de quemados graves. Objetivos: El objetivo es estudiar la hipernatremia en pacientes GQ de nuestro medio, establecer la incidencia, los factores de riesgos clínicos y paraclínicos asociados al desarrollo de la hipernatremia y determinar el impacto que tiene dicha alteración sobre el pronóstico de los pacientes quemados críticos. Metodología: Se realizó un estudio observacional, descriptivo, analítico y retrospectivo basado en el análisis de historias clínicas electrónicas que contemplaron el periodo enero 2019 hasta diciembre de 2023. Las principales variables fueron: Natremia, superficie quemada (%SCTQ), ventilación mecánica (VM), injuria de vía aérea, función renal. Resultados y discusión: La incidencia de hipernatremia fue del 57,5% con un tiempo de aparición de 5,9+ 11,6 días. El análisis multivariado mostró que el %SCTQ, la injuria renal y necesidad de VM, son predictores de riesgo independientes para el desarrollo de hipernatremia. La mortalidad fue mayor en los pacientes que desarrollaron hipernatremia. Conclusiones: La hipernatremia es una complicación muy frecuente y relevante en pacientes GQ y se asocia a un peor pronóstico.

Introduction: Hypernatremia is defined as a plasma sodium concentration greater than 146 mEq/L, is a common condition in critically ill patients, and is associated with increased mortality. In severe burn patients, the primary physiological mechanism leading to hypernatremia is significant hypotonic fluid loss through the damaged skin barrier due to thermal injury. The CENAQUE is the only national reference center for treating severe burns. No studies on this topic are reported at the national or regional level. This study aims to describe the incidence of hypernatremia and analyze its risk factors in major burns, as well as its prognostic impact. Objectives: The objective of this study is to examine hypernatremia in major burn patients, establishing its incidence and associated clinical and paraclinical risk factors and determining the prognostic impact of this alteration. Methodology: An observational, descriptive, analytical, and retrospective study was carried out based on the analysis of electronic medical records from CENAQUE, which included the period of January 2019 - december 2023. The main variables studied were: natremia, total body surface area burned (%SCTQ), presence of inhalation injuries, the requirement for mechanical ventilation (VM), renal function. Results and discussion: The incidence of hypernatremia was 57.5% with an onset time of 5.9+ 11.6 days. The multivariate logistic analysis showed that %SCTQ, the kidney injury and need for VM, are independent risk predictors for the development of hypernatremia. Mortality was significantly higher in patients who developed hypernatremia. Conclusions: Hypernatremia is a frequent and relevant complication in GQ patients, which is presented as a negative prognostic factor and increases mortality.