Factores asociados a sobre-hidratación en el tratamiento del shock por quemaduras. Centro Nacional de Quemados, Hospital de Clínicas Dr. Manuel Quintela, Montevideo, Uruguay

Abstract

Introducción: La fluidoterapia es un pilar terapéutico en el manejo inicial del paciente gran quemado, pero debe evitarse la hiper-reposición en la resucitación de estos pacientes porque puede asociarse a complicaciones. Nos proponemos evaluar los factores asociados a la sobrehidratación y su impacto en la morbimortalidad. Metodología: Estudio retrospectivo observacional, en el que se incluyeron todos los pacientes grandes quemados ingresados al CENAQUE entre Enero 2019 y Mayo 2024. Se registraron características demográficas, lesionales e índices de severidad de la injuria, ventilación mecánica invasiva (VMI) al momento del ingreso al CENAQUE y diagnóstico de Injuria Inhalatoria (II). Estas variables fueron contrastadas entre el grupo de pacientes con balance hídrico acumulado significativo (BHAS) y aquellos con balance no significativo (BHANS). El punto de corte de BHAS se estableció en 17 litros mediante regresión logística binaria para mortalidad ajustada por SCTQ y peso al ingreso. Se realizó análisis multivariado para establecer aquellos factores asociados a BHAS. Resultados: 125 pacientes fueron incluidos, los del grupo BHAS (55 pacientes) tuvieron mayor %SCTQ (p<0,001), score de ABSI (p= 0,001) y de BAUXr (p<0,001), se encontraron ventilados con más frecuencia al ingreso (p = 0,015) y a las 48hs (p <0,001). La dosis acumulada de Morfina (p 0,003) y midazolam (p0,001) al 2° día fue mayor y requirieron más días de ARM (p= 0,002). No se encontraron diferencias significativas para la edad, peso al ingreso, II y estadía en CENAQUE. El análisis multivariado mostró asociación de BHAS con una mayor SCTQ y VMI día 2. El grupo BHAS presentó una mayor frecuencia de complicaciones incluyendo insuficiencia respiratoria, insuficiencia renal aguda (IRA), necesidad de terapia de reemplazo renal (TRR) y síndrome compartimental de miembros. Conclusión: La SCTQ y la presencia de VMI se asociaron a BHAS. Los pacientes con BHAS presentaron mayor frecuencia de complicaciones.

Introduction: Fluid therapy is a therapeutic mainstay in the initial management of the major burn patient, but over-resuscitation should be avoided in the treatment of these patients because it may be associated with complications. We sought to evaluate the factors associated with overhydration and its impact on morbidity and mortality. Methodology: Retrospective observational study, in which all major burn patients admitted to CENAQUE between January 2019 and May 2024 were included. Demographic characteristics, injury and injury severity indexes, invasive mechanical ventilation (IMV) at the time of admission to CENAQUE and diagnosis of Inhalation Injury (II) were recorded. These variables were contrasted between the group of patients with significant accumulated water balance (BHAS) and those with non-significant water balance (BHANS). The cut-off point for BHAS was established at 17 liters by binary logistic regression for mortality adjusted by SCTQ and weight at admission. Multivariate analysis was performed to establish those factors associated with BHAS. Results: 125 patients were included, those in the BHAS group (55 patients) had higher %SCTQ (p<0.001), ABSI score (p= 0.001) and BAUXr (p<0.001), were ventilated more frequently on admission (p=0.015) and at 48hs (p<0.001). The cumulative dose of Morphine (p 0.003) and midazolam (p 0.001) on the 2nd day was higher and they required more days of ARM (p= 0.002). No significant differences were found for age, weight at admission, II and stay in CENAQUE. Multivariate analysis showed association of BHAS with higher SCTQ and VMI day 2. The BHAS group had a higher frequency of complications including respiratory failure, acute renal failure (ARF), need for renal replacement therapy (RRT) and limb compartment syndrome. Conclusion: SCTQ and the presence of IMV were associated with BHAS. Patients with BHAS presented higher frequency of complications.