Prueba piloto: comparación de proteínas GFAP y UCHL-1 con tomografía en traumatismo encefálico leve. Hospital de Clínicas 2024

Abstract

El traumatismo encefalocraneano (TEC) es una problemática en salud muy frecuente en nuestro medio, cuya incidencia está en aumento. De la totalidad de los mismos, el 90% son leves, definidos con un puntaje en la Escala de Coma de Glasgow entre 13 y 15. La tomografía computada de cráneo (TC) es el estudio diagnóstico confirmatorio utilizado en los pacientes que cumplen con los criterios de indicación tomográfica de New Orleans, encontrándose lesiones encefálicas relevantes en solo un 10% de los pacientes. La TC expone al paciente a radiaciones ionizantes, además de ser un estudio con poca accesibilidad a nivel asistencial, con altos costos relacionados al equipamiento y personal de salud requeridos para su realización. Frente a esta problemática de salud se han identificado las proteínas Ubiquitina Carboxi-terminal Hidrolasa L1 (UCHL1) y Proteína Ácida Fibrilar Glial (GFAP), que ante el aumento de permeabilidad de la barrera hematoencefálica luego de un TEC, pasan al torrente sanguíneo, y es por esto que se han propuesto dichas proteínas como marcadores de lesión cerebral. En esta investigación se evaluó la asociación entre los hallazgos imagenológicos y el resultado del test i-STAT TBI Plasma, en pacientes con TEC leve. Se incluyó un total de 86 pacientes, de los cuales 36 pudieron ser analizados por completo. De ellos, 10 obtuvieron tanto TC como test positivos, 18 obtuvieron una TC sin lesión y test positivo y 8 presentaron TC normal así como test negativo. No se obtuvo ningún test negativo con TC alterada. Mediante un test de Chi cuadrado no se obtuvo una asociación estadísticamente significativa entre el test i-STAT TBI Plasma y lesiones craneoencefálicas tomográficas. Por otro lado, mediante una regresión logística múltiple, se demostró que el aumento de la proteína GFAP disminuye la probabilidad de tener una TC de cráneo que evidencie lesiones. En la población estudiada, el test i-STAT TBI Plasma tuvo una sensibilidad de 100%, especificidad de 30,8%, valor predictivo negativo de 100% y valor predictivo positivo de 35,7%.

Traumatic brain injury (TBI) is a very prevalent health issue, with an increasing incidence in our health system. Of all TBI, 90% have shown to be mild, defined by a score of 13 to 15 on the Glasgow Coma Scale. Cranial computed tomography (CT) is the standard confirmatory diagnostic study, in which relevant brain lesions are found in only 10% of patients. CT involves ionizing radiation exposure, in addition to its challenging accessibility due to high costs related to the equipment and human resources required for its performance. In search of a solution to this health issue, Ubiquitin Carboxy-terminal Hydrolase L1 (UCHL1) and Glial Fibrillary Acidic Protein (GFAP) proteins have been identified. Following a TBI, these proteins access bloodstream thanks to increased permeability of the blood-brain barrier and therefore have been proposed as biomarkers of brain injury. In this research, the association between imaging findings and the result of the i-STAT TBI Plasma test, which measures said proteins, in mild TBI cases was evaluated. Out of 86 patients included, 36 could be fully analyzed. Of this study population, 10 showed altered CT scan as well as positive blood test; 18 had normal CT and a positive test, 8 had no injury on CT and a negative test. There were no cases with either positive blood test nor altered CT scan. The results were analyzed through Chi-square test, with no statistically significant evidence of a link between the i-STAT TBI Plasma test result and altered head CT scan. On the other hand, multiple logistic regression analysis showed that GFAP had a statistically significant effect on the CT result. Through all studied patients, this research found a 100% sensitivity, 20.8% specificity, 100% negative predictive value, and 35.7% positive predictive value in the analyzed blood test.