Del intestino a la sangre: riesgo de bacteriemia por Enterobacterales productores de carbapenemasas en pacientes colonizados. Hospital de Clínicas Dr. Manuel Quintela, Montevideo, Uruguay. 2021-2023.

Abstract

La resistencia antimicrobiana es un problema creciente a nivel mundial. A nivel locorregional, las EPC han tenido un aumento alarmante en su prevalencia, siendo incluidas en la lista de patógenos bacterianos de prioridad crítica de la OMS. No existen estudios a nivel local sobre la asociación entre colonización inguino-rectal por Enterobacterales productoras de carbapenemasas y el posterior desarrollo de bacteriemia, siendo este el primer trabajo en realizar dicho análisis en Uruguay. El objetivo de este trabajo fue determinar el riesgo relativo de desarrollar bacteriemia por EPC en pacientes colonizados e internados en el Hospital de Clínicas Dr. Manuel Quintela. Se realizó un estudio observacional, retrospectivo, descriptivo y transversal de pacientes mayores de 18 años con búsqueda de colonización inguino-rectal y realización de hemocultivo ingresados en el Hospital de Clínicas en Montevideo, Uruguay durante el período de enero 2021 a diciembre 2023. De un total de 946 pacientes estudiados, 111 (11.73%) estaban colonizados y de estos 15 (13.51%) desarrollaron bacteriemia a EPC compartiendo igual mecanismo de resistencia. 14 de cada 100 pacientes colonizados desarrollaron bacteriemia. Se encontró una asociación significativa entre la colonización y bacteriemia por EPC. Klebsiella pneumoniae productora de NDM fue el microorganismo mayormente identificado tanto en exudados inguino-rectales como bacteriemia. Se observó en los hemocultivos una resistencia a colistina de 33.3%, a tigeciclina de 5.56%, a aminoglucósidos de 55.6% y a ciprofloxacina de 94.4%. Este estudio sugiere que el estar colonizado previamente por EPC es un factor de riesgo para el desarrollo de bacteriemia, demostrando un riesgo 43 veces mayor en comparación con no estar colonizado. La incidencia tanto de colonización como de bacteriemia se mantuvo incambiada en el período de estudio, demostrando la eficacia de las estrategias de aislamiento y control instauradas a nivel del Hospital de Clínicas.

Antimicrobial resistance is a growing global issue. At a local and regional level, CPE have experienced an alarming increase in prevalence, being included in the World Health Organization's list of critical priority bacterial pathogens. There are no local studies on the association between inguinal-rectal colonization by CPE and the subsequent development of bloodstream infections, making this the first study to undertake such analysis in Uruguay. The objective of this study was to determine the relative risk of developing bloodstream infections caused by CPE in colonized patients admitted to the Hospital de Clínicas Dr. Manuel Quintela. An observational, retrospective, descriptive, and cross-sectional study conducted on patients over 18 years old who underwent inguinal-rectal colonization screening and blood culture testing at the Hospital de Clínicas in Montevideo, Uruguay, during the period from January 2021 to December 2023. Out of a total of 946 patients studied, 111 (11.73%) were colonized, and of these, 15 (13.51%) developed bloodstream infections caused by CPE, sharing the same resistance mechanism. 14 out of every 100 colonized patients developed bloodstream infections. A significant association was found between colonization and bloodstream infections caused by CPE. NDM-producing Klebsiella pneumoniae was the microorganism most frequently identified in both inguinal rectal swab and bloodstream infections. Blood cultures showed a 33.3% resistance to colistin, 5.56% to tigecycline, 55.6% to aminoglycosides, and 94.4% to ciprofloxacin. This study suggests that prior colonization by CPE is a risk factor for developing bloodstream infections, demonstrating a 43-fold higher risk compared to non-colonized patients. The incidence of both colonization and bloodstream infections remained unchanged during the study period, reflecting the effectiveness of the isolation and control strategies implemented at the Hospital de Clínicas.