Impacto del Programa de Aorta en la morbimortalidad de aneurismas aórticos abdominales intervenidos entre 2010-2023 en el Hospital Pasteur

Abstract

Introducción: Los aneurismas de aorta abdominal (AAA) representan una patología con alta tasa de morbimortalidad asociada a la rotura, su principal complicación. Históricamente la vía de abordaje era la cirugía convencional abierta. La introducción de la cirugía endovascular, o reparación endovascular del aneurisma (EVAR), hace 3 décadas ha mejorado la sobrevida a corto plazo y las complicaciones postoperatorias de forma considerable. En el Hospital Pasteur se desarrolla la intervención EVAR desde el año 2019 en el marco del “Programa de Aorta Endovascular” a partir de agosto de dicho año, siendo este nuestro punto de corte para determinar los dos grupos a estudiar. En nuestro medio, no se ha analizado a la fecha la morbimortalidad de AAA para cirugía abierta o EVAR. A su vez, los estudios realizados en América Latina son escasos y la incompatibilidad en cuanto a la metodología de estos los hacen poco comparables con nuestro trabajo. Objetivo: Analizar el impacto del programa de aorta endovascular en la morbimortalidad de los pacientes con AAA operados entre 2010 y 2023 en el Hospital Pasteur. Materiales y métodos: Se llevó a cabo un estudio retrospectivo de cohortes, evaluando pacientes con AAA operados mediante reparación abierta y EVAR entre 2010-2023 en el Hospital Pasteur. La obtención de los datos se realizó mediante la revisión de historias clínicas anonimizadas por un tercero, a partir de las cuales se extrajo los datos pertinentes para la valoración de la morbimortalidad intraoperatoria y a los 30 días posteriores a la intervención. Como criterio de inclusión se seleccionó a pacientes intervenidos de forma convencional o EVAR en el Hospital Pasteur entre 2010-2023, y como criterio de exclusión pacientes con otras formas de aneurismas aórticos, pseudo aneurismas aórticos y aneurismas de miembros inferiores. El estudio se realizó mediante el análisis de dos cohortes, una de ellas previa a la implementación del programa de aorta endovascular que abarcó desde el 01/01/2010 al 31/07/2019 definida como “período 0” y la segunda desde el 01/08/2019 al 31/12/2023 definida como “período 1”; con una muestra de 17 y 40 pacientes respectivamente. Resultados: Al analizar las intervenciones y su oportunidad, se obtuvo como resultado que, en el período 0, un 76,5% se realizó de urgencia y un 23,5% fueron coordinadas. Por otro lado, durante el período 1 se realizaron 70% de coordinación y un 30% de urgencia. Por lo tanto, no solo se evidenció una disminución de cirugías de urgencia seguido a la implementación del programa, sino que también se demostró un éxito marcado en cuanto al objetivo del mismo de reducir las urgencias por AAA. En cuanto a la mortalidad, se realizó una curva de sobrevida para cada período que demostró no encontrarse una diferencia significativa entre la mortalidad a los 30 días de la intervención previa y posteriormente a la implementación del programa. Conclusión: Este estudio no logró demostrar que exista una diferencia significativa en cuanto a la mortalidad a los 30 días para ambos períodos. Sin embargo, sí se evidenció una marcada disminución de la morbilidad a los 30 días en el período 1 con respecto al período 0. Por último, se demostró que a partir de la creación del nuevo programa de “Aorta endovascular” en el Hospital Pasteur, hubo una disminución marcada en las urgencias a expensas de un crecimiento en el número de pacientes intervenidos de manera coordinada, pasando de un 76,5% a un 30%. Evidenciar que estas nuevas medidas han sido favorables incentivan a continuar ofreciendo como opción terapéutica el abordaje endovascular al tener un gran impacto en lo que respecta a la calidad de vida de los usuarios del centro hospitalario en estudio.

Introduction: Abdominal aortic aneurysms (AAA) represent a pathology with high morbimortality rate associated with rupture, its main complication. Historically, the approach was conventional open surgery. The introduction of endovascular surgery (EVAR) back in the early 1990s, has considerably improved short-term survival and postoperative complications. The endovascular approach has been carried out at Hospital Pasteur within the framework of the "Programa de Aorta Endovascular" since August 2019, cut-off point to determine the two groups to be studied. To this day, morbimortality for AAA’s open surgery and EVAR has not been studied in our field. It is important to emphasize that studies of this sort are scarcely performed in Latin America and their study method lacks comparability with this investigation. Objective: Analyze the impact of the program on morbimortality of patients with AAA operated on between 2010 and 2023 at Hospital Pasteur. Materials and methods: A retrospective cohort study was carried out by analyzing AAA patients operated via open repair surgery and EVAR approaches between 2010-2023 at Hospital Pasteur. Data was obtained by reviewing anonymized medical records via a third party, from which relevant data was extracted for the analysis of intraoperative and 30-day postoperative morbidity and mortality. Inclusion criteria consisted of patients who were operated on via conventional or EVAR approach at Hospital Pasteur between the years 2010 and 2023. Exclusion criteria left out patients with other forms of aortic aneurysms, aortic pseudoaneurysms and aneurysms on lower limbs. This study was conducted via the use of two cohorts, one of them prior to the implementation of the program going from 01/01/2010 to 31/07/2019 defined as "period 0" and the counterpart going from 01/08/2019 to 31/12/2023 defined as "period 1"; with a sample of 17 and 40 patients respectively. Results: When analyzing the intervention and its opportunity on period 0, it was found that 76.5% were emergency surgeries and the other 23.5% of them coordinated. On the other hand, within period 1, 70% of the surgeries were coordinated and the other 30% were emergencies; therefore showing a decrease in emergency surgeries in period 1 compared to period 0 and demonstrating a marked success in terms of the program's objective of reducing emergencies due to AAA. Regarding mortality, a survival curve was built for each period, showing no significant difference on mortality within 30 days post-intervention before and after the implementation of the program. Conclusion: This study failed to demonstrate a significant difference in 30-day mortality between both periods. However, there was a marked decrease in morbidity within the first 30 days post-intervention in period 1 compared to period 0. Last but not least, it was shown that, since the implementation of “Programa de Aorta Endovascular” at Hospital Pasteur, there has been a marked decrease in emergency surgeries led by the increase in the number of patients undergoing coordinated intervention, from 76.5% to 30%. It is evident then that these new measures have been favorable which encourage the continuation of today's approach method as therapeutic option, which has a great impact on the quality of life of patients.