Daño hepático inducido por medicamentos

Abstract

La lesión hepática inducida por medicamentos (Drug-Induced Liver Injury; DILI) es una causa frecuente de daño hepático, responsable de hasta 10% de los casos de ictericia o hepatitis. Esta reacción adversa puede presentarse como enfermedad aguda o crónica, y su diagnóstico es de exclusión, debido a la ausencia de biomarcadores específicos. Las DILI se clasifican en intrínsecas (predecibles y dosis-dependientes) e idiosincráticas, que dependen de factores individuales del paciente, y pueden ser inmunoalérgicas o metabólicas. Las manifestaciones clínicas varían desde alteraciones asintomáticas hasta insuficiencia hepática fulminante. El diagnóstico se apoya en criterios bioquímicos que permiten clasificar el tipo de daño como hepatocelular, colestásico o mixto. Algunos fármacos asociados incluyen paracetamol, isoniazida y amoxicilina-clavulánico. Entre los factores de riesgo figuran la edad, el sexo, comorbilidades, el uso concomitante de otros fármacos y ciertas características del medicamento, como metabolismo hepático extenso o generación de metabolitos tóxicos. Herramientas como LiverTox® y el algoritmo RUCAM permiten valorar la causalidad entre el medicamento y el daño hepático. El reconocimiento oportuno de DILI es clave para prevenir consecuencias graves. Recordar que ante sospecha de una reacción adversa, existe un sistema nacional de farmacovigilancia del Ministerio de Salud Pública donde reportarlas.