Los profesionales de la salud frente a la cesárea : un análisis psicosocial de una relación compleja

Abstract

La intervención cesárea es uno de los procedimientos más complejos que pueden acontecer en el proceso de culminación de un embarazo. Es una operación indicada para salvaguardar la salud materna y/o fetal, que se ha convertido en un método común de nacimiento. Su uso desmedido y el elevado índice a nivel mundial desde hace varias décadas, impulsó diversos estudios y recomendaciones para su contención y racionalización. Uruguay no ha estado exento de tal situación, ostentando un índice de cesáreas del 48% a nivel nacional. Es por ello, que el presente estudio busca conocer y analizar cuáles son los factores psicosociales, organizacionales y sanitarios implicados en la alta incidencia de la cesárea en Uruguay desde la perspectiva de los profesionales del área de maternidad. Para ello, se optó por un estudio cualitativo de diseño flexible de tipo transversal con un alcance descriptivo y analítico. La muestra (intencional y teórica) estuvo conformada por profesionales del área de maternidad. Los resultados fueron organizados en cuatro áreas: 1) la visión de los profesionales sobre el problema de la cesárea, 2) la incidencia de la organización sanitaria en la gestión de la cesárea, 3) las prácticas profesionales frente a la cesárea y 4) la hiper-responsabilización de las mujeres. El estudio evidencia que la cesárea dista de ser un tema exclusivo de la órbita médico-clínica. La multicausalidad del fenómeno se observa en la interrelación de tres niveles: la gestión sanitaria, los profesionales y las usuarias. Concluimos que el fenómeno de la cesárea y su alta incidencia en nuestro país es multifactorial y multicausal. Entendemos que un aspecto transversal que aún no se ha podido superar es la visualización del nacimiento como un evento patológico y por tanto que debe ser medicalizado. Es necesario entonces, incorporar de forma profunda la concepción del nacimiento como proceso ante todo fisiológico, en el cual los protagonistas son la mujer, el bebé y los recursos de apoyo familiar, y donde la práctica médica debe limitar su actuación a aquellos casos en donde la situación lo amerite y no antes. Esta concepción debe ser transversal a todo el sistema, tanto en sus aspectos organizativos, de gestión, clínicos, técnicos y tecnológicos y de comunicación en salud, para que derrame hacia las mujeres en particular y a la sociedad en general. Las medidas de reducción del índice de cesárea deberían incorporar una visión ecológica del problema, apuntando a revertir la hiper medicalización de estos procesos. Las estrategias deben ser integrales e incluir todas las dimensiones de los sistemas que influyen en la mujer, interviniendo en las prácticas profesionales concretas, pero también, en la gestión de los servicios, así como en las creencias sociales sobre el parto y el nacimiento.

Caesarean section is one of the most complex procedures that can occur in the process of terminating a pregnancy. It is an operation indicated to safeguard maternal and/or fetal health, which has become a common method of delivery. Its excessive use and the high rate worldwide for several decades, prompted several studies and recommendations for its containment and rationalization. Uruguay has not been exempt from this situation, with a cesarean section rate of 48% at national level. For this reason, the present study seeks to know and analyze the psychosocial, organizational and health factors involved in the high incidence of cesarean section in Uruguay from the perspective of maternity professionals. For this purpose, a qualitative study of flexible cross-sectional design with a descriptive and analytical scope was chosen. The sample (intentional and theoretical) was made up of maternity professionals. The results were organized into four areas: 1) the professionals' vision of the problem of cesarean section, 2) the incidence of the health organization in the management of cesarean section, 3) professional practices regarding cesarean section and 4) the hyper-responsibilization of women. The study shows that cesarean section is far from being an issue exclusive to the medical-clinical sphere. The multicausality of the phenomenon is observed in the interrelation of three levels: health management, professionals and users. We conclude that the phenomenon of cesarean section and its high incidence in our country is multifactorial and multicausal. We understand that a transversal aspect that has not yet been overcome is the visualization of birth as a pathological event and therefore one that should be medicalized. It is therefore necessary to incorporate in a profound way the conception of birth as a physiological process, in which the protagonists are the woman, the baby and the family support resources, and where medical practice should limit its action to those cases where the situation warrants it and not before. This conception should be transversal to the whole system, both in its organizational, management, clinical, technical and technological aspects and in health communication, so that it spills over to women in particular and to society in general. Measures to reduce the cesarean rate should incorporate an ecological vision of the problem, aiming to reverse the hyper-medicalization of these processes. Strategies should be comprehensive and include all the dimensions of the systems that influence women, intervening in specific professional practices but also in the management of services as well as in social beliefs about labor and birth.