Impacto del control postural en la hemodinamia cerebral y la autorregulación cerebral en pacientes con injuria encefálica aguda

Abstract

La injuria encefálica aguda (IEA) es una de las principales causas de morbimortalidad en Uruguay, donde la presión intracraneal (PIC) es un factor pronóstico modificable. Su descenso puede lograrse con medidas terapéuticas inespecíficas o específicas. Entre las primeras se encuentra el control postural que incluye la elevación de la cabecera de la cama a 30°. Los cambios en el ángulo de la cabecera de la cama (ACC) pueden desencadenar episodios de hipotensión o hipertensión arterial y/o cambios en la PIC que pueden ser perjudiciales para el encéfalo injuriado, fundamentalmente si la autorregulación cerebral (ARC) está alterada. Sin embargo, los cambios de la ARC y la presión de perfusión cerebral óptima (PPCopt) no han sido estudiados en profundidad en este contexto. La PPC óptima es la presión arterial a la que la ARC es más efectiva, y es variable de un paciente a otro. Objetivo: Evaluar el impacto del cambio del ACC sobre la hemodinamia intracraneana y sistémica y la ARC continua y la PPCopt. Metodología: Se realizó un estudio experimental, prospectivo y autocontrolado en pacientes con IEA que ingresaron al Centro de Tratamiento Intensivo del Hospital de Clínicas de Montevideo. Para la adquisición y procesamiento integrado de las variables se empleó el Sistema CONTINE de la UdelaR. Se evaluó, caso a caso, la variación de la PIC/PPC, índices TOx/PRx y PPCopt con los cambios del ACC a 10, 30, 45°. Resultados y discusión: 10 pacientes ingresaron con IEA, 3 pacientes con neurotrauma grave cumplieron los criterios de inclusión y 7 tuvieron un criterio de exclusión. Los cambios de posición desencadenaron variaciones en la presión arterial, PIC/PPC, índices PRx/TOx y PPCopt. Conclusiones: los cambios del ACC indujeron variaciones hemodinámicas sistémicas e intracraneales. El estudio del estado de la ARC continua y la variación de la PPCopt nos permitió aproximarnos con mayor profundidad a la vulnerabilidad del encéfalo frente a los mismos. Más pacientes son necesarios para corroborar los resultados del análisis individual.

Acute brain injury (TBI) is one of the main causes of morbidity and mortality in Uruguay, where intracranial pressure (ICP) is a modifiable prognostic factor. Its reduction can be achieved with nonspecific or specific therapeutic measures. Among the first is postural control that includes raising the head of the bed (HOB) to 30°. Changes in the angle of the head of the bed can trigger episodes of hypotension or high blood pressure that can be harmful to the injured brain, especially if cerebral autoregulation is altered. However, the state of autoregulation and optimal cerebral perfusion pressure (CCP) has not been studied in depth in this context. Optimal Cerebral Perfusion Pressure (CPP) is the blood pressure at which autoregulation is most effective, and is variable from one patient to another. Objective: To evaluate the impact of HOB change on intracranial and systemic hemodynamics and continuous CAR and optimal CPP. Methods: An experimental, prospective and self-controlled study was carried out in patients with AEI who were admitted to the Intensive Treatment Center of the Hospital de Clínicas of Montevideo. For the acquisition and integrated processing of the variables, the CONTINE System of UdelaR was used. The variation of ICP/CPP, TOx/PRx and optimal PPC indices with changes in HOB at 10, 30, 45° was evaluated case by case. Results and Discussion: 10 patients were admitted with AEI, 3 patients with severe neurotrauma met the inclusion criteria and 7 had an exclusion criterion. Position changes triggered variations in blood pressure, ICP/CPP, PRx/TOx indices and optimal PPC. Conclusions: changes in head of bed angle induced systemic and intracranial hemodynamic variations. The study of the state of continuous autoregulation and the variation in optimal perfusion pressure allowed us to gain a deeper insight into the vulnerability of the brain to them. More patients are necessary to corroborate the results of the individual analysis.