Desarrollo de modelos experimentales de alto riesgo de dehiscencia de anastomosis colorrectal en ratas

Abstract

La dehiscencia de la anastomosis es una de las complicaciones postoperatorias más frecuentes en la cirugía colorrectal, asociándose con un considerable aumento de la morbimortalidad. Esta complicación es responsable de un tercio de la mortalidad postoperatoria en cirugía colorrectal. A lo largo del tiempo se han producido importantes avances técnicos para la prevención de una dehiscencia anastomótica, así como un mayor conocimiento fisiopatológico de los mecanismos de falla. A pesar de esto, continúa existiendo un porcentaje considerable de pacientes que sufren una dehiscencia de la anastomosis colorrectal. Los estudios experimentales en animales permiten realizar investigaciones en condiciones controladas que, posteriormente, podrían reproducirse en la clínica. Sí bien el objetivo de este estudio fue desarrollar y evaluar modelos de alto riesgo de dehiscencia de anastomosis colorrectales en ratas, esto no pudo ser llevado a cabo. Se definieron tres grupos: un grupo control, donde solo se realizó una anastomosis colorrectal (grupo en el cual se espera un mínimo o nulo porcentaje de falla anastomótica), y dos grupos experimentales, en los cuales se llevarían a cabo procedimientos adicionales (instilación transanal con ácido acético y clampeo venoso portal) con el objetivo de generar un mayor porcentaje de dehiscencia en forma controlada y protocolizada. Sin embargo, tras intervenir a los animales del grupo control, se observó un porcentaje elevado de falla de anastomosis (70%), lo que llevó a la decisión de no intervenir a los grupos experimentales por razones bioéticas y teniendo en cuenta que los objetivos de la investigación ya no podrían realizarse. Por lo tanto, se analizaron posibles causas, tanto intrínsecas como extrínsecas, para el alto índice de dehiscencia, proponiendo modificaciones para futuras investigaciones, como son la importancia de cambios en las apreciaciones técnicas, un período de mayor ayuno previo a la intervención y la consideración del uso de antibióticos en el perioperatorio. Se establece también la posibilidad de reanudar en un futuro la investigación con un protocolo ajustado.

Anal anastomotic dehiscence (anastomotic leak) is one of the most common postoperative complications in colorectal surgery, associated with a significant increase in morbidity and mortality. This complication is responsible for one-third of postoperative mortality in colorectal surgery. Over time, there have been significant technical advances in the prevention of anastomotic dehiscence, as well as a greater understanding of the pathophysiological mechanisms of failure. Despite this, there remains a significant percentage of patients who suffer from anastomotic dehiscence of the colorectum. Animal experimental studies allow research to be conducted under controlled conditions that could later be applied in a clinical setting. While the aim of this study was to develop and evaluate high-risk models of colorectal anastomotic dehiscence in rats, this could not be carried out. Three groups were defined: a control group, where only a colorectal anastomosis was performed (a group in which a minimal or null percentage of anastomotic failure is expected), and two experimental groups, in which additional procedures would be carried out (transanal instillation with acetic acid and portal venous clamping) with the aim of generating a higher percentage of dehiscence in a controlled and protocolized manner. However, after intervening in the animals of the control group, a high percentage of anastomotic failure (70%) was observed, which led to the decision not to intervene in the experimental groups for ethical reasons and considering that the research objectives could no longer be achieved. Therefore, possible causes, both intrinsic and extrinsic, for the high dehiscence index were analyzed, proposing modifications for future research, such as the importance of fundamental changes in technical considerations, a longer fasting period prior to the intervention and the consideration of the use of antibiotics in the perioperative period. It also established the possibility of resuming the research in the future with an adjusted protocol.