Maduración ovocitaria in vitro para la preservación de la fertilidad en pacientes oncológicas

Abstract

Los avances en los tratamientos oncológicos han determinado incrementos en la sobrevida global de los pacientes. Las enfermedades oncológicas y/o sus tratamientos pueden determinar; desde una depleción del capital folicular ovárico, a una insuficiencia ovárica prematura. Para estas pacientes existen técnicas para proteger la fertilidad, catalogadas como estandarizadas o experimentales. La maduración ovocitaria in vitro (MIV) consiste en la recolección de ovocitos inmaduros para su cultivo en un medio que permite su maduración para luego fertilizarse. Resulta beneficiosa en pacientes con riesgo de síndrome de hiperestimulación ovárica (SHO) y pacientes oncológicas donde un ciclo de estimulación ovárica controlada no es posible. El objetivo de esta monografía es realizar una revisión narrativa sobre la bibliografía vinculada a esta técnica a nivel internacional y discutir su aplicación clínica en el área de la oncofertilidad. Como objetivos específicos se plantearon conocer los diferentes métodos utilizados en las técnicas de MIV e identificar la población que podría beneficiarse de este tratamiento. Se utilizaron las siguientes bases de datos: PubMed, Cochrane, ScienceDirect, Portal Timbó, Scielo y Google Académico. Como criterios de inclusión, se seleccionaron las publicaciones con menos de diez años de antigüedad, siendo las mismas: ensayos clínicos aleatorizados, metaanálisis, revisiones narrativas y sistemáticas de ensayos clínicos aleatorizados. Según los datos analizados podemos concluir que: la administración de hormona folículo-estimulante (FSH), la aspiración folicular transvaginal y un cultivo previo a la MIV (Pre-MIV) mejoran los resultados de esta técnica. Por otra parte, la menor tasa de llegada a blastocistos tiene un impacto negativo. Respecto al perfil de seguridad, no hubo diferencias significativas entre el desarrollo de niños concebidos por MIV y otras técnicas de reproducción asistida. Los estudios revisados resaltan la escasez de investigaciones sobre MIV en pacientes oncológicas, dejando en evidencia la necesidad de ampliar el conocimiento científico en esta área.

Currently, cancer patients have a greater survival rate because of treatment developments. Some cancer treatments may determine premature ovarian insufficiency in girls and young women. There are a variety of fertility preservation strategies for these patients, and they can be categorized as standardized or experimental. In vitro maturation (IVM) is a technique that consists of retrieving immature oocytes and culturing them in a medium that allows their maturation in order to fertilize them afterwards. This strategy may be particularly beneficial in patients with risk of developing ovarian hyperstimulation syndrome (OHS) and in cancer patients when there is no time for controlled ovarian stimulation. The objective of this manuscript is to make a narrative review of the bibliography regarding this technique internationally, and to discuss its clinical application in the area of oncofertility. As specific objectives, it was posed to explore the different methods used in IVM techniques and to identify the best approach. The following databases were used to write this bibliographic review: PubMed, Cochrane, ScienceDirect, Portal Timbó, Scielo y Google Scholar. As inclusion criteria publications dated 10 years old or less were selected, these being: randomized controlled trials, meta-analysis, narrative review and systematic review of randomized controlled trials. The articles reviewed highlight the scarcity of published research regarding IVM in cancer patients, prompting a greater exploration of the area. Follicle stimulating hormone (FSH), transvaginal aspiration and a previous culture to IVM (Pre-MIV) seem to yield better results. Conversely, a limitation in the development of blastocysts has a negative impact. Regarding the safety profile, there were no significant differences between the development of children conceived through IVM and other assisted reproductive techniques, however, vast generalizations still cannot be made.