Estudio de la permeabilidad a dos años de fístulas arteriovenosas para hemodiálisis. Hospital de Clínicas Manuel Quintela, Uruguay 2018-2021

Abstract

Introducción: La terapia sustitutiva renal es un tratamiento vital para pacientes con falla renal severa. La hemodiálisis es la principal modalidad inicial y la más prevalente en Uruguay. Para realizarse se requiere de un angioacceso. Las fístulas arteriovenosas (FAV) son los accesos de preferencia en la mayor parte de los pacientes por su durabilidad y menor riesgo de complicaciones. Este estudio es el primero en Uruguay en evaluar la permeabilidad primaria. Objetivo general: Evaluar la permeabilidad de las FAV confeccionadas en el Hospital de Clínicas como marcador de la calidad de atención. Metodología: Se realizó un estudio observacional, longitudinal y retrospectivo. Se incluyeron las FAV confeccionadas en pacientes adultos con enfermedad renal crónica (ERC) en el periodo 1/07/18 - 30/06/21 que cumplían con criterios de inclusión. Las variables analizadas fueron: edad, sexo, diabetes, hiperparatiroidismo, anticoagulación, tipo de FAV (nativa o protésica), topografia de la FAV, presencia y tipo de complicación de la FAV, permeabilidad primaria al año y a los dos años, flujo de bomba, tiempo de sangria prolongado y presión venosa intradialisis. Resultados: La cohorte inicial era 103 FAV, se incluyeron 40 en el estudio, 16% fueron excluidas por presentar fallo primario. Correspondiendo a 26 FAV nativas y 14 protésicas, en su mayoría en miembros superiores (39). Se encontró mayor proporción de pacientes de sexo masculino en el grupo de FAV nativas de manera significativa. De las incluidas, 17 FAV presentaron complicaciones, 6 FAV nativas y 11 FAV protésicas. Conclusiones: Se encontró que el riesgo de presentar complicaciones fue 5.2 veces mayor en las FAV protésicas que en las nativas. La permeabilidad global de las FAV fue 72% al año; 57% a los dos años. Como factor predictor de aparición de complicaciones se destacó el aumento de presión venosa mayor a 200 mmHg intradiálisis.

Kidney renal replacement therapy is crucial for treating severe kidney failure. In Uruguay, hemodialysis is the most common initial treatment, which requires angioaccess. The knowledge in this area is relevant in clinical practice to develop strategies that improve the durability. It is the first study that evaluates primary patency in Uruguay. Objective: This study aims to evaluate the patency of AVFs at Hospital de Clínicas as an indicator of the quality of healthcare provided. Methodology: This study is a retrospective, longitudinal observational analysis focusing on all AVFs made in adults with chronic kidney disease (CKD) during a three-year span from July-1-2018 to June-30-2021, who met the inclusion criteria. The study took into account several factors: patient's age and sex, whether they had diabetes or hyperparathyroidism, if they were receiving anticoagulant therapy, type of fistule access ( native arteriovenous fistule or arteriovenous graft - AVG- ) the location of the AVF on the patient's body, any recorded complications with the AVF, AVF patency at one year and two years after being created, and measurements of pump flow and venous pressure during the hemodialysis sessions. Results: A total of 103 FAV were registered but only 40 AVF were included in the study , 26 were native and 14 were AVG, mostly in the upper limbs (39). The study showed a significantly higher proportion of men with native AVFs. In total, 17 AVF had issues, with complications occurring in 6 native and 11 AVG. The AVG group had more predisposition to complication than the native group, in a statistically significant way. Conclusions: The study discovered that AVG had a 5.2 times higher risk of complications than native ones. Regarding their global patency, 72% of the AVFs were still operational after one year, decreasing to 57% after two years. A significant indicator of potential complications was a rise in venous pressure above 200 mmHg during hemodialysis.