Valoración del riesgo de uso inadecuado de opioides en pacientes con dolor oncológico. Unidad de Cuidados Paliativos, Hospital de Clínicas Julio-Octubre 2023

Abstract

Justificación: En los últimos años se ha visto un aumento del uso inadecuado de opioides (UIO) mundialmente. Estudios del hemisferio norte describen la prevalencia de este problema en la población con dolor crónico no oncológico, pero la evidencia en pacientes con dolor crónico oncológico es limitada, más aún en Latinoamérica. Existen herramientas que estiman riesgo de desarrollar un UIO, ninguna validada para la población oncológica, por lo cual sería valioso contar con una herramienta en nuestro medio. Objetivo: Evaluar el riesgo del UIO en pacientes con dolor crónico oncológico (DCO) asistidos en la Unidad de Cuidados Paliativos (UCP) en el Hospital de Clínicas (HC). Metodología: Estudio observacional, analítico, transversal. Se realizó un muestreo no probabilístico por conveniencia de pacientes con DCO asistidos en la UCP del HC. Se realizó una única entrevista para evaluar el riesgo de UIO a través de los cuestionarios: Screener and opioid assessment for patients with pain en su versión revisada (SOAPP-R) y su versión corta (SOAPP-SF). Se compararon los resultados de ambos a través de contraste de proporciones, y se calculó la validez interna y externa del SOAPP-SF tomando como patrón oro el SOAPP-R. Se relevaron variables secundarias y se buscó asociación entre estas y categorías de riesgo de UIO. Se elaboró un análisis descriptivo de las respuestas obtenidas en cada pregunta del SOAPP-SF. Resultados: Se incluyeron 45 pacientes. La prevalencia de alto riesgo utilizando el SOAPP-R fue de 40% y con SOAPP-SF 49%. No se encontró evidencia estadísticamente significativa para afirmar que los cuestionarios no son intercambiables entre sí. La concordancia estimada entre ambos mostró un justo acuerdo. El SOAPP-SF mostró sensibilidad de 72%, especificidad de 70%. Las variables secundarias no mostraron asociación estadísticamente significativa con el riesgo elevado de UIO. Al analizar individualmente las preguntas del SOAPP-SF en pacientes de alto riesgo se observó un 86% de respuestas positivas para la primer pregunta. Conclusiones: La prevalencia de riesgo de UIO en la población estudiada fue mayor a la reportada en estudios internacionales. Dada la limitación del tamaño muestral no podemos concluir que los cuestionarios utilizados no sean intercambiables. La edad menor a 55, sexo masculino, dolor moderado/severo y el uso de morfina, se asociaron con mayor riesgo de UIO.

Background : In recent years, there has been an increase in inappropriate use of opioids (IUO) worldwide. Multiple studies have described this problem in patients with non-oncological chronic pain, but evidence in patients with chronic oncologic pain is limited, even more in Latin America. There are tools to estimate the risk of developing inappropriate opioid use, but none of them are validated for cancer patients. It would be of great value to estimate the prevalence of the risk of inappropriate opioid use in the mentioned population at national level. Objectives: Evaluate the risk of IOU in patients with chronic cancer pain, assisted in the Palliative Care Unit of the “Hospital de Clínicas”. Methods: Observational, analytical and cross-sectional study. The population was conformed by patients with chronic oncologic pain assisted in the Palliative Care Unit of the “Hospital de Clínicas”, using a non-probabilistic sampling. Patients were interviewed once to evaluate risk of IOU through two questionnaires: Screener and opioid assessment for patients with pain in its revised form (SOAPP-R) and a shortened version (SOAPP-SF). Questionnaire results were compared through a proportion contrast, internal and external validity of SOAPP-SF were calculated considering SOAPP-R as the gold standard. Association between secondary variables and risk categories of IOU was sought. A descriptive analysis was conducted to detail responses obtained in each SOAPP-SF item. Results: A total of 45 patients were included. The prevalence of high risk using SOAPP-R questionnaire was 40%, and 49% with SOAPP-SF. There was no statistically significant evidence to affirm that the questionnaires are not interchangeable. The estimated agreement between both questionnaires showed fair agreement. Sensitivity and specificity of SOAPP-SF were 72% and 70% respectively. Secondary variables did not show a statistically significant association with the risk of IOU. An 86% of positive responses was observed in the first item of SOAPP-SF questionnaire. Conclusions: The prevalence of risk of IOU in the studied population was higher than that reported in international studies. Given the limited sample size, we cannot conclude that the questionnaires used are not interchangeable. Age less than 55 years, male sex, moderate to high intensity pain, and use of immediate-release morphine were more frequently associated with a high risk of IOU.