Relación entre la rigidez aórtica y la deformación longitudinal del ventrículo izquierdo en una cohorte poblacional.

Abstract

Introducción: La importancia de la caracterización del acoplamiento ventrículo-arterial (AVA) en estados fisiológicos, así como en la fisiopatología de las enfermedades cardíacas es relevante y se ha tratado extensamente en la literatura. Sin embargo el enfoque hemodinámico convencional por ecocardiografía (cociente elastancia arterial (Ea) y elastancia de fin de sistóle (Ees): Ea/Ees) utilizado para estimar el AVA es controversial, la fórmula para su estimación presenta varios componentes y simplificaciones que pueden llevar a errores diagnósticos, acompañado de falta de evidencia consistente en resultados clínicos y valor pronóstico. En los últimos años han surgido parámetros de función arterial como la velocidad de onda de pulso carotídeo-femoral (VOPc-f) y parámetros de deformación ventricular como el strain longitudinal global sistólico del ventrículo izquierdo (SLGSVI) con implicancia pronóstica, diagnóstica y asociada a daño de órgano blanco. Trabajos recientes vinculan ambos parámetros, planteando un análisis mecánico del AVA. Sin embargo no hay evidencia aún de la asociación entre parámetros de rigidez arterial y parámetros de velocidad de deformación longitudinal diastólica. Objetivo: Describir el AVA mediante 2 enfoques (hemodinámico y mecánico) y evaluar la relación entre la rigidez aórtica estimada por tonometría de aplanamiento y la afectación del strain y strain rate longitudinal global sistólico del VI (SLGSVI, SRLGSVI) y strain rate diastólico temprano (SRDLGVIE) por speckle tracking en una cohorte poblacional de Montevideo. Materiales y métodos: Se incluyeron 82 participantes de la cohorte GEFA-HT-UY libres de enfermedad cardiovascular (ECV) que contaran con datos completos y de buena calidad de tonometría de aplanamiento (Sphygmocor, AtCor, Australia), ecocardiografía con análisis de la deformación longitudinal del VI mediante speckle tracking y ecografía de vasos carotídeos. Se estudió la asociación entre parámetros de rigidez arterial: VOPc-f, presión arterial sistólica central (PASc), índice de aumentación normalizado a una frecuencia cardíaca de 75 ciclos (AIx@75), magnitud de la onda reflejada (pb), tiempo al pico de la onda reflejada (tb), doppler carotídeo; y parámetros de deformación miocárdica: SLGSVI, strain rate sistólico longitudinal del ventrículo izquierdo (SRLGSVI), strain rate diastólico longitudinal del ventrículo izquierdo onda E (SRDLGVIE) mediante análisis de correlación y regresiones lineales simple y múltiples. Tomando como variable predictora los parámetros de rigidez arterial. Se evaluó el AVA mediante los dos enfoques en hombres y mujeres como también en participantes con hipertensión arterial (HTA) y no HTA. El análisis del AVA mecánico se realizó mediante el índice ya descrito VOPc-f/SLGSVI y dos índices propuestos por el grupo de trabajo: VOPc-f/SRLGSVI y VOPc-f/SRDLGVIE. Resultados: Los valores de AVA en nuestra población fueron los siguientes: Ea/Ees 0.61 (±0.13) mmHg/ml, VOPc-f/SLGSVI -0.42 (±0.12) m/s%, VOPc-f/SRLGSVI -8.70 (±2.84) m/%, VOPc-f/SRDLGVIE 7.59 (±3.79) m/%. Existe asociación lineal entre parámetros elevados de rigidez arterial (VOPc-f, PASc, AIx75@, pb) y parámetros disminuidos de función diastólica (SRDLGVIE, parámetros Doppler tisular) y en menor magnitud con parámetros reducidos de función sistólica (SLGSVI, SRLGSVI). En el análisis multivariado ajustado por variables hemodinámicas, el aumento de VOPc-f se asoció con valores reducidos de SRDLGVIE (p = 0.05). Sin embargo en el último modelo multivariado, al agregar la presencia de HTA se atenúa la significancia estadística (p=0.079). Las mujeres presentan valores de Ea y Ees superiores. Los índices VOPc-f/SRDLGVIE, VOPc-f/SRLGSVI y VOPc-f/SRDLGVIE se encontraron reducidos en la población HTA, mientras que el AVA convencional no encontró diferencias entre la población de HTA vs no HTA. Finalmente, en el análisis multivariado el aumento de la PASc se asoció con reducción del SLGSVI (p = 0.001). Conclusión: Existe relación entre la deformación y la velocidad deformación longitudinal sisto-diastólica del VI con parámetros de rigidez arterial, habiendo una afectación de la deformación sistólica longitudinal (SLGSVI) por la PASc y de la velocidad de deformación diastólica longitudinal (SRDLGVIE) por la VOPc-f aunque esta última asociación se atenúa en el análisis multivariado. Describimos el AVA hemodinámico y mecánico, este último detectó anomalías en la población HTA sugiriendo la presencia de un desacople ventrículo-arterial precoz.