Mortalidad y discapacidad en recién nacidos que recibieron hipotermia terapéutica Centro Hospitalario Pereira Rossell 2011-2021

Abstract

La asfixia perinatal es una causa importante de morbimortalidad en recién nacidos (RN) de término, representando la tercera causa de muerte en el Centro Hospitalario Pereira Rossell (CHPR), con una incidencia de 2,5 casos cada 1000 recién nacidos al año. El tratamiento de elección para la encefalopatía hipóxica isquémica (EHI) moderada-severa, principal consecuencia de la asfixia perinatal, es la hipotermia controlada, que ha demostrado mejorar el pronóstico neurológico y la sobrevida. En Uruguay, si bien se conocen los resultados a corto plazo, no existen, al momento, datos acerca de la mortalidad y prevalencia de discapacidad a largo plazo de los recién nacidos sometidos a hipotermia terapéutica (HT). Los objetivos de este estudio son conocer la mortalidad, alteraciones neurológicas más frecuentes y los parámetros de crecimiento en los neonatos que recibieron hipotermia terapéutica en el CHPR; evaluar si existe asociación entre las mismas y el nivel educativo de los padres o tutores, y entre los estadios pronósticos de la resonancia magnética (RM) y la presencia de discapacidad motora. Resultados: 71 pacientes recibieron HT en el CHPR, 13 pacientes fueron excluidos debido a que no se pudo recabar el consentimiento para utilizar sus datos. De los 58 restantes, 18 habían fallecido(31%) y 40 estaban vivos al momento del estudio. 30 pacientes no presentan discapacidad motora (75%). 3 pacientes presentan un nivel I-II de la escala utilizada (7,5%), 2 pacientes un nivel III-IV (5%) y 5 pacientes un nivel V (12,5%). Los pacientes que presentan una resonancia magnética con estadío 3 tienen 20 veces más chances de presentar discapacidad motora en la evolución con respecto a aquellos pacientes que no presentan lesiones visibles en la resonancia magnética. Ningún paciente está institucionalizado. Conclusiones: Este es el primer estudio de seguimiento de los RN que recibieron HT en Uruguay. Los porcentajes de mortalidad y discapacidad son similares a los reportados en la bibliografía. El alto grado de lesión en la RM se asoció con mal pronóstico neurológico.

Perinatal asphyxia is a major cause of morbimortality in term newborns, representing the third cause of death in Centro Hospitalario Pereira Rossell (CHPR). The treatment of choice for moderate-severe hypoxic ischemic encephalopathy, the main consequence of perinatal asphyxia, is controlled hypothermia, which has been shown to improve neurological prognosis and survival. Short-term results are known in Uruguay, but there is currently no data on mortality and the prevalence of long-term disability in newborns subjected to therapeutic hypothermia. The purpose of this study is to determine mortality, neurological alterations and growth parameters in neonates who received therapeutic hypothermia at the CHPR; assess whether there is an association between them and the educational level of the parents or guardians, and between the prognostic stages of magnetic resonance imaging (MRI) and the presence of motor disability. Results: 71 patients received HT at CHPR, 13 patients were excluded. Of the remaining 58, 18 had died (31%) and 40 were alive at the time of the study. 30 patients do not present motor disability (75%). 3 patients present a level I-II of the scale used (7.5%), 2 patients a level III-IV (5%) and 5 patients a level V (12.5%). Patients who present an MRI with stage 3 have 20 times more chances of presenting motor disability in the evolution with respect to those patients who do not present visible lesions in the MRI. Conclusions: This is the first follow-up study of newborns who received HT in Uruguay. Mortality and disability percentages are similar to those reported in the literature. The high degree of injury on MRI was associated with poor neurological prognosis.