Carga sintomática y necesidad de atención paliativa en pacientes en tratamiento dialítico crónico Estudio multicéntrico - Montevideo 2022

Abstract

Introducción: Los pacientes con enfermedad renal crónica avanzada (ERCA) bajo tratamiento dialítico crónico presentan alta carga sintomática, comparable a la de pacientes oncológicos; el dolor es uno de los síntomas más prevalentes, generalmente subreportado e infratratado. Existe una subpoblación de pacientes con ERCA que se beneficiarían de tratamiento renal conservador (TRC) y atención paliativa. No existen estudios nacionales que evalúen prevalencia y caracterización del dolor, así como tampoco que se centren en la identificación de pacientes que se beneficiarían del abordaje paliativo. Objetivos: Evaluar carga sintomática en pacientes con ERCA en diálisis crónica e identificar quiénes se beneficiarían de atención paliativa. Métodos: Estudio observacional, descriptivo transversal en pacientes con ERCA en diálisis peritoneal (DP) y hemodiálisis (HD) de tres centros de Montevideo públicos y privados, mediante una encuesta y los instrumentos: POS-S Renal, Brief Pain Inventory (BPI) y la pregunta sorpresa (PS) del instrumento NECPAL: ¿A ud. le sorprendería que su paciente falleciese en los próximos 12 meses?. El análisis de las variables se realizócon Chi Cuadrado y test t de Student. Para el análisis de datos se utilizóel programa SPSS Statistics versión 28.0.1. Resultados: Se obtuvieron datos de 185 pacientes; 127 en HD y 58 en DP. La media de síntomas encontrada fue de 3,3. El 61% de los pacientes presentaba dos o más síntomas. 73,5% presentó al menos algún síntoma. El 5% reportó 10 o más síntomas. Los síntomas más prevalentes fueron calambres, dolor y debilidad. 34% presentó dolor,75% de severa intensidad, afectando la actividad general severamente en un 63%. A un 58% de los nefrólogos no le sorprendería que su paciente falleciera en los próximos 12 meses (respuesta PS negativa). Del total de pacientes 11% eran mayores de 75 años y tenían respuesta PS negativa. Conclusiones: Nuestro trabajo reveló una alta prevalencia e intensidad de síntomas comparables con la literatura internacional. Dado que un 58% de los nefrólogos contestaron negativamente a la PS, concluimos que esta subpoblación de pacientes podría beneficiarse de un abordaje paliativo centrado en la toma de decisiones compartidas. Creemos necesario continuar avanzando en la integración entre los CP y la nefrología a nivel nacional para el abordaje adecuado de este grupo de pacientes.

Background: Patients with advanced chronic kidney disease (ACKD) under chronic dialysis treatment have a high symptomatic burden, comparable to that of cancer patients; pain is one of the most prevalent, underdiagnosed and undertreated symptom. There is a subpopulation of patients with ACKD who would benefit from conservative renal treatment (CRT) and palliative care. There are no national studies that assess the prevalence and characterization of pain, nor do they focus on the identification of patients who would benefit from the palliative approach. Objective: Evaluate symptomatic burden in patients with ACKD on chronic dialysis and identify who would benefit from palliative care. Methods: Observational, descriptive, cross-sectional study in patients with ACKD on peritoneal dialysis (PD) and hemodialysis (HD) from three public and private centers in Montevideo, using a survey and the instruments: POS-S Renal, Brief Pain Inventory (BPI) and the surprise question (PS) of the NECPAL instrument: Would you be surprised if your patient died in the next 12 months? The analysis of the variables was carried out with Chi Square and Student's t test. For data analysis, the SPSS Statistics program version 28.0.1 was used. Results: Data from 185 patients were obtained; 127 in HD and 58 in DP. The main number of symptoms found was 3.3. 61% of patients had two or more symptoms. 73.5% presented at least one symptom. 5% reported 10 or more symptoms. The most prevalent symptoms were cramps, pain, and weakness. 34% presented pain, 75% of severe intensity, severely affecting general activity in 63%. 58% of nephrologists would not be surprised if their patient died in the next 12 months (negative PS response). Of the total patients, 11% had negative PS and were older than 75 years. Conclusions: Our work revealed a high prevalence and intensity of symptoms comparable to the international literature. Given that 58% of the nephrologists responded negatively to the PS, we concluded that this subpopulation of patients could benefit from a palliative approach focused on shared decision-making. We believe it is necessary to continue advancing in the integration between PC and nephrology at the national level for the proper approach to this group of patients.