Impacto de la craniectomía descompresiva en pacientes con neurotrauma grave Hospital de Clínicas, Universidad de la República 2005-2022

Abstract

El objetivo de este estudio fue valorar el impacto de la craniectomía descompresiva (CD) en la hipertensión intracraneana (HIC) y la mortalidad de los pacientes neurocríticos con neurotrauma grave ingresados en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital de Clínicas del Uruguay en el período 2005-2022. Se llevó a cabo un estudio de corte transversal, retrospectivo y analítico, a través de una revisión de las historias clínicas almacenadas por parte de la Cátedra de Medicina Intensiva en el período correspondiente. Los sujetos fueron seleccionados a través de un muestreo no probabilístico, contando con un tamaño muestral final de 67 pacientes. Se evaluó la evolución de la hipertensión intracraneana una vez realizada la craniectomía descompresiva, nivel de intensidad terapéutica requerido para el manejo de estos pacientes luego del procedimiento y el pronóstico global (mortalidad) medido al alta del CTI. En cuanto a la cinemática de traumatismo, se evidenció que 52 (77,6%) sufrieron un siniestro de tránsito, de los cuales 36 (83,7%) no llevaban medidas de seguridad. Se destaca que 42 (62,7%) se desplazaban en birrodado. Del total de los pacientes descomprimidos, 45 (68,2%) fueron descompresivas primarias y 21 (31,8%) secundarias. Con respecto a la evolución en CTI se destaca que 27 pacientes (42,9%) desarrollaron HIC posterior a la CD, de los cuales 14 fallecieron (51,9%). La HIC posterior a la CD se identificó como el principal factor de riesgo asociado con mortalidad con un OR = 44.

This study aimed to assess the impact of decompressive craniectomy (DC) on intracranial hypertension (ICH) and mortality in neurocritical patients with severe neurotrauma admitted to the Intensive Care Unit of the Hospital de Clínicas del Uruguay between 2005-2022. We examined the clinical records kept by the Chair of Intensive Care Medicine during the relevant period to conduct a cross-sectional, retrospective, and analytical study. 67 patients made up the final sample size, obtained with a non-probabilistic sampling method. We evaluated the evolution of intracranial hypertension after decompressive craniectomy, the level of therapeutic intensity required for the management of these patients after the procedure, and the global prognosis (mortality) measured at discharge from the UCI. Regarding the kinematics of trauma, we found that 52 (77.6%) suffered a traffic accident, of which 36 (83.7%) were not wearing safety measures. It is worth mentioning that 42 (62.7%) were traveling in a double cab. Of the total number of patients who underwent the decompression, 45 (68.2%) were primary and 21 (31.8%) secondary decompressions. Regarding the evolution in the UCI, 27 patients (42.9%) developed post-CD ICH, and 14 died (51.9%). Post-CD ICH was identified as the main risk factor associated with mortality with an OR = 44.