Prescripción de tromboprofilaxis en pacientes hospitalizados con citopenias. Estudio realizado en el Hospital Maciel en el periodo de julio-setiembre 2022

Abstract

Introducción: La enfermedad tromboembólica venosa constituye un problema frecuente en pacientes hospitalizados, con una elevada morbimortalidad; y es la primera causa de muerte prevenible en pacientes hospitalizados. Han sido validadas la escala de Padua y Caprini para identificar pacientes de alto riesgo de trombosis tanto en patología médica como médico-quirúrgica respectivamente. Sin embargo, la prescripción de tromboprofilaxis continúa siendo subóptima. Si bien las citopenias no constituyen una contraindicación formal de tromboprofilaxis, algunos estudios han relacionado la anemia con una menor prescripción de anticoagulantes. Objetivo general: Conocer si los pacientes hospitalizados con anemia y/o trombocitopenia tienen menores niveles de prescripción de tromboprofilaxis farmacológica que los pacientes sin estas citopenias. Metodología: Estudio observacional, analítico, de casos y controles, realizado mediante revisión de historias clínicas. Se incluyeron pacientes mayores de 18 años, con citopenias, que no estuvieran recibiendo anticoagulación, que consintieron participar en el estudio. Luego de incluidos, se asignarán al grupo caso o control en función de sus resultados de laboratorio. Se registraron variables clínicas, analíticas, así como causa de internación, riesgo de ETEV y de sangrados mediante escalas validadas. Resultados: Se registraron 133 pacientes, se excluyeron 49, de los 84 restantes, 25% (21) no presentaban citopenias y el 75% (63) sí. El 63,1% provenían de salas de médica, mientras que el 36,9% de salas quirúrgicas. No hubo diferencias significativas en la indicación de la tromboprofilaxis entre el total de casos y controles, ni entre casos y controles discriminados por sala. Cuando existe indicación, hubo mayor prescripción en pacientes provenientes de salas médicas (66%) que quirúrgicas (38.7%) valor-p 0.031. Conclusiones: Si bien la tromboprofilaxis farmacológica continúa siendo subóptima, particularmente en pacientes quirúrgicos, la presencia de citopenias no determinó menor nivel de prescripción.

Introduction. Venous thromboembolism constitutes a serious health issue for hospitalized patients worldwide, being the leading preventable cause of death in this group. Several strategies have been developed in order to properly assess risk in susceptible individuals, such as the Caprini and Padua scores. Nonetheless, venous thromboembolism continues to be inadequately prevented in tertiary care centres around the world. Anaemia and low platelet count are not contraindications for the use of anticoagulants, however, some studies have suggested that physicians may be reticent to prescribe them to anaemic patients. Our purpose in this study was to analyse whether patients with anaemia or low platelet count presented lower levels of heparin prescription than patients with normal blood cell count. Methods. An observational, case-control study was carried out. Patients medical records were surveyed with prior consent. Patients receiving chronic anticoagulation were excluded from the study. Patients were then classified as cases according to their haemoglobin value (<12 mg/dl for women and <13 mg/dl for men) and/or platelet count (<150,000 cells/mcl3). Results. 133 patients were registered and 49 were excluded. 84 patients were analysed, 63 (75%) presented cytopenia while 21 (25%) did not. 53 were considered “medical” patients and 31 “surgical”. There weren’t any statistically significant differences between venous thromboembolism prophylaxis indication between the case and control groups, neither were there when the groups were divided between surgical and medical patients. When heparin was indicated, statistically significant differences were found between medical and surgical patients, with the first (66%) being prescribed more prophylaxis than the latter (38.7%), p-value 0.031. Conclusions: Although pharmacological thrombosis prevention continues to be suboptimal, particularly in younger and surgical patients, the presence of anemia did not yield statistically significant results regarding heparin prescription.