Efectos clínicos y funcionales del ejercicio físico en insuficiencia cardíaca crónica con función sistólica preservada. Revisión sistemática y metaanálisis de estudios clínicos experimentales

Abstract

La insuficiencia cardíaca(IC) es una patología de alta prevalencia con evolución progresiva y alta mortalidad. Se clasifica según su fisiopatología en IC con fracción de eyección de ventrículo izquierdo disminuida(FEVId) o preservada(FEVIp). El tratamiento efectivo para la ICFEVIp es menos conocido. Nuestro objetivo es evaluar el efecto del ejercicio físico comparando clase funcional, calidad de vida, parámetros de función diastólica, número de internaciones y consultas a emergencia entre sujetos con ICFEVIp expuestos a ejercicio vs sujetos no activos. Se realizó una revisión sistemática y metaanálisis utilizando como criterios de inclusión a estudios observacionales y experimentales con pacientes humanos con ICFEVIp expuestos a un programa de ejercicio de duración mayor o igual a 12 semanas. La búsqueda se realizó con las palabras claves: physical exercise AND heart failure AND preserved ejection fraction; en: Pubmed, Cochrane, ClinicalTrials.gov, Scielo y seguimiento manual de autores. Se identificaron 1398 estudios y fueron incluidos en la revisión sistemática y metaanálisis 11 estudios experimentales. El análisis incluye 687 sujetos, media edad 64 años y 57% sexo femenino. Para clase funcional y calidad de vida, la diferencia de media estandarizada beneficia al grupo ejercicio en forma significativa (0.47, IC: 95% [0.17,0.76] p=0.002) (-0.39, IC: 95% [-0.71,-0.07] p= 0.02). La diferencia para la función diastólica beneficia al grupo ejercicio pero no resultó estadísticamente significativa. No hay resultados para internaciones y consultas en emergencia. Se concluye que el ejercicio físico aeróbico mejora la capacidad funcional y la calidad de vida en sujetos con ICFEVIp. Destacamos la importancia del ejercicio físico y la necesidad de incluirlo en el consejo médico, promoviendo recomendaciones más precisas sobre frecuencia, intensidad, tipo y tiempo de ejercicio(FITT) en pacientes con ICFEVIp.

Heart failure (HF) is a highly prevalent pathology with progressive evolution and high mortality. It is classified according to its pathophysiology as HF with reduced (HFrEF) or preserved left ventricular ejection fraction (HFpEF). The effective treatment for HFpEF is less known. Our objective is to evaluate the effect of physical exercise by comparing functional class, quality of life, diastolic function parameters, number of hospitalizations and emergency visits between subjects with HFpEF exposed to exercise vs non-active subjects. A systematic review and meta-analysis was carried out using observational and experimental studies with human patients with HFpEF exposed to an exercise program lasting more or equal than 12 weeks as inclusion criteria. The search was performed with keywords: physical exercise AND heart failure AND preserved ejection fraction; was carried out in: Pubmed, Cochrane, ClinicalTrials.gov, Scielo and manual follow-up of authors. 1398 studies were identified and finally 11 experimental studies were included in the systematic review and meta-analysis. The analysis includes 687 subjects, mean age 64 years and 57% female. Functional class and quality of life benefit exercise group showing a significant standardized mean difference (0.47, CI: 95% [0.17,0.76] p=0.002)(-0.39, CI: 95% [-0.71,-0.07] p = 0.02). The difference for diastolic function benefits the exercise group, without statistical significance. There are no results for hospitalizations and emergency consultations. It is concluded that aerobic physical exercise improves functional capacity and quality of life in subjects with HFpEF. We emphasize the importance of physical exercise and the need to include it in medical advice, promoting more precise recommendations on frequency, intensity, type and time of exercise (FITT) in patients with HFpEF.