Validación de la técnica del ganglio centinela en el cáncer de cuello de útero

Abstract

Actualmente, la linfadenectomía pélvica bilateral es considerada el Gold Standard en el tratamiento del cáncer de cuello uterino en estadios precoces, sin embargo, la cirugía no está exenta de complicaciones. Ya sea en el intraoperatorio o a largo plazo, las pacientes sometidas a este método convencional sacrifican calidad de vida, siendo a veces esto innecesario. La técnica de identificación del ganglio centinela se utiliza para detectar el o los ganglios con mayor probabilidad de presentar metástasis y así por medio de técnicas más precisas, captar las pacientes que no tienen compromiso ganglionar y que pueden beneficiarse de no ser sometidas a una linfadenectomía pélvica, preservando la integridad del aparato linfático de drenaje y evitando las comorbilidades asociadas. Al mismo tiempo, se pueden identificar pacientes con compromiso ganglionar, el cual puede incluso ser microscópico y detectado únicamente mediante técnicas como ultra estadificación e inmunohistoquímica. Estas pacientes se verán beneficiadas con un diagnóstico más certero y por ende la posibilidad de recibir la terapia adyuvante adecuada, con el objetivo de lograr un tratamiento dirigido e individualizado y así obtener el mejor resultado posible. La intención de este estudio es validar la técnica del ganglio centinela en la Clínica Ginecotocológica A del Centro Hospitalario Pereira Rossell. Se estudiaron 14 pacientes sometidas a cirugía por cáncer de cuello de útero en estadíos IA1, IA2, IB1, IB2, IIA1 según la estadificación FIGO 2018. El mismo es de tipo observacional, descriptivo y transversal y se tomaron como muestra ganglios centinelas pélvicos y sus cadenas ganglionares posteriores. De los 60 ganglios centinelas resecados, 59 fueron negativos así como sus cadenas posteriores, mientras que en uno de ellos se detectó micrometástasis a través de la técnica de ultra estadificación e inmunohistoquímica. Se necesita un n = 30 para la validación completa, aunque en esta etapa preliminar con un n = 14, el estudio estaría respondiendo a su objetivo, demostrando su utilidad y eficiencia.

Bilateral pelvic lymphadenectomy is currently considered the therapeutic Gold Standard for early stage Cervical Cancer, however, the surgery is not free from complications. Whether inside the operating room or on the long term, patients who undergo conventional surgery sacrifice quality of life, sometimes, unnecessarily. The Sentinel Lymph Node technique is used to detect the nodes most likely to present metastasis and then, by using more precise techniques, identify patients without nodal compromise who would benefit from not having a lymphadenectomy performed, therefore preserving the integrity of the lymphatic system and avoiding comorbidities. Furthermore, patients who do have ganglionar compromise, even if it is microscopic and can only be detected by ultra staging and immunohistochemistry, can also be identified. These patients will then benefit from a more precise diagnosis and a targeted adjuvant therapy in hopes of achieving a better overall result. This study aims to validate the Sentinel Lymph Node Technique at the Clínica Ginecotocológica A from the Centro Hospitalario Pereira Rossell. 14 patients who underwent surgery for early stage cervical cancer ranging from IA1, IA2, IB1, IB2, IIA1, according to the FIGO stadification, were studied. The study is an observational, descriptive and transversal study where sentinel lymph nodes and their corresponding posterior lymph chains were dissected. From 60 sentinel lymph nodes resected total, 59 tested negative for metastasis and so did their posterior chains. Only one sentinel lymph node tested positive for micrometastasis through ultrastagin and immunohistochemistry techniques. An n=30 is needed for a complete validation of the study, however, at this preliminary stage, the study seems to be answering its objective, showing its utility and efficiency.