Bloqueo del ganglio estrellado como opción terapéutica en tormenta eléctrica refractaria y angina crónica

Abstract

Objetivo general: Analizar la literatura reciente sobre el BGE (bloqueo del ganglio estrellado) en pacientes que presentan angina crónica y TE (tormenta eléctrica) refractaria, para así evaluar la técnica, efectividad y complicaciones del mismo. Metodología: Se analizaron 41 artículos publicados desde el año 2000 en adelante en idioma español e inglés utilizando las bases de datos PubMed, Timbó, SCielo, Google Scholar y Biblioteca Cochrane. La técnica del bloqueo se estudió en 31 artículos. Las guías para realizarlo fueron la ecográfica, fluoroscópica o abordaje a ciegas. La ecografía fue la guía más utilizada. Se realizó de forma unilateral (izquierda) en 13 estudios. La técnica de neuromodulación más elegidafue farmacológica. Resultados: La efectividad del BGE en contexto de TE refractaria y angor crónico fue analizada en 21 y 9 artículos respectivamente. En la TE refractaria, múltiples estudios identificaron una reducción significativa de episodios arrítmicos luego del BGE. Con respecto a la angina crónica se identificó al BGE como una herramienta posible para su tratamiento, aunque existe variabilidad en el éxito terapéutico. Las complicaciones más frecuentemente reportadas fueron: síndrome de Horner transitorio, disfonía y hematoma. Las más graves fueron muerte, obstrucción de la vía aérea y cuadriplejia. Conclusiones: El BGE está ganando un lugar en el tratamiento de la TE y el angora refractarios al tratamiento médico. Se muestra como una herramienta terapéutica eficaz en la TE refractaria, permite la estabilización del paciente para así realizar terapias definitivas posteriormente. Por otro lado BGE reduce temporalmente el número de episodios de angor cuando éste es crónico, logrando el alivio del dolor desde horas a semanas. Serán necesarios estudios clínicos randomizados para así determinar las características óptimas de la técnica y sus indicaciones precisas.

Objective: to analyze recent literature regarding stellate ganglion block (SGB) in patients presenting chronic angina and refractory electrical storm (ES), in order to evaluate its technique, effectiveness and complications. Methods: a total of 41 articles were analyzed, published from 2000 onwards in Spanish and English using PubMed, Timbó, SCielo, Google Scholar and Cochrane Library databases. SGB technique was studied in 31 articles. Landmark-based, ultrasound-based and fluoroscopic were the elected approaches. Ultrasound-guided SGB was the most popular approach. Unilateral (left) SGB was elected in 13 studies. The most frequently used neuromodulation technique was pharmacological. Results: SGB effectiveness in context of refractory ES and chronic angina was evaluated in 21 and 9 articles, respectively. In refractory ES, multiple studies identified a significant reduction in arrhythmic episodes post-SGB. Regarding chronic angina, SGB was identified as a possible therapeutic tool, existing nonetheless variability in its therapeutic success. The most frequently reported complications were: transient Horner’s syndrome, voice hoarseness and hematoma. The most severe ones were death, airway obstruction and quadriplegia. Conclusions: SGB is gaining a predominant role in the treatment of medically refractory ES and chronic angina. It isshown as an efficacious tool in refractory ES, allows patient stability enabling posterior definitive therapies. Furthermore, SGB temporarily reduces the number of angina episodes when chronic, achieving pain control from hours to weeks. Further randomized clinical trials are required to therefore determine optimal SGB technique and its precise indications.