Abordaje diagnóstico y terapéutico del dolor de difícil control en pacientes con cáncer avanzado

Abstract

El dolor es un síntoma altamente prevalente en los pacientes con cáncer avanzado. Se considera dolor de difícil control (DDC) a aquel que no responde a los principios básicos propuestos por la Organización Mundial de la Salud (OMS). El objetivo del trabajo es analizar la evidencia actual del abordaje diagnóstico y terapéutico del DDC en pacientes con cáncer avanzado a través de una revisión narrativa. Se realizó búsqueda bibliográfica en bases de datos: PUBMED, SCIELO, LILACS y portal TIMBÓ, desde 1986 al 2020 y se completó con búsqueda manual en sitios webs relevantes (SECPAL, IASP, etc). Se analiza la herramienta Edmonton Classification System for cancer Pain (ECS-CP) en la que se describen los factores clínicos predictores de respuesta inadecuada a las medidas analgésicas para el control del dolor y su utilidad en la práctica clínica, los factores psicosociales predictores de mal control del dolor y las estrategias del abordaje terapéutico no farmacológicas, farmacológicas e intervencionistas en pacientes con cáncer avanzado. Existe un porcentaje clínicamente relevante de pacientes con DDC con una prevalencia heterogénea y mayor en los estudios analizados a la clásicamente descrita por la OMS. La presencia de dolor neuropático, dolor incidental, distrés psicológico, adicciones y la intensidad de dolor inicial moderada-severa, se reconocieron como predictores de la complejidad para el manejo del dolor. Si bien la herramienta clínica ECS-CP se encuentra validada para la predicción del DDC y fácilmente reproducible, no es ampliamente utilizada en la práctica clínica. Se destaca la importancia de considerar la multidimensionalidad del DDC para formular una estrategia terapéutica eficaz, a través de un manejo multimodal, dinámico e individualizado de los pacientes con cáncer avanzado, llevado a cabo por un equipo multidisciplinario especializado en Cuidados Paliativos (CP).

Pain is a highly prevalent symptom in patients with advanced cancer. Difficult pain is considered to be the one that does not respond to the basic principles proposed by the World Health Organization (WHO). The objective of this paper is to analyze the current evidence of diagnosis and therapeutic approach of difficult pain in patients with advanced cancer through a narrative review. Bibliographic search was conducted in databases: PUBMED, SCIELO, LILACS and portal TIMBÓ, from 1986 to 2020 and was completed with manual search on relevant websites (SECPAL, IASP, etc). The Edmonton Classification System for cancer Pain (ECS-CP) tool is analyzed, which describes the clinical predictors of inadequate response to analgesic measures for pain control and their usefulness in clinical practice, psychosocial predictors of poor pain control and non-pharmacological, pharmacological and interventional therapeutic strategies in patients with advanced cancer. There is a clinically relevant percentage of patients with difficult pain with an heterogeneous and higher prevalence in the studies analyzed than that classically described by the WHO. The presence of neuropathic pain, incidental pain, psychological distress, addictions and the intensity of moderate-severe initial pain were recognized as predictors of complexity for pain management. Although the ECS-CP tool is validated for difficult pain prediction and easily reproducible, it is not widely used in clinical practice. It is important to consider the multidimensionality of difficult pain in order to formulate an effective therapeutic strategy, through a multimodal, dynamic and individualized management of patients with advanced cancer, carried out by a multidisciplinary team specializing in Palliative Care (CP).