Pasireotide: su uso en la fístula pancreática postoperatoria. Revisión bibliográfica

Abstract

La fístula pancreática postoperatoria (FPPO) es una de las complicaciones más importantes luego de la cirugía pancreática; tiene altas tasas de morbilidad y aumenta la mortalidad del paciente. A pesar de la falta de consenso y controversia con respecto a su eficacia en el uso de esta complicación pancreática, los análogos de la somatostatina han sido empleados desde fines de los años 80’ para prevenir y tratar la FPPO, disminuyendo el impacto en la calidad de vida del paciente y el sistema sanitario. El pasireotide es un nuevo análogo de la somatostatina que ha sido objeto de estudio en trabajos recientes, en búsqueda de un mejor tratamiento farmacológico para la FPPO. Objetivo: Realizar una revisión narrativa sobre el uso del pasireotide en la fístula pancreática postoperatoria. Metodología: Se llevó a cabo una revisión bibliográfica de los artículos publicados en las bases de datos Medline y Cochrane hasta el mes de septiembre del 2021. La búsqueda se realizó utilizando los siguientes términos MeSH en inglés: “pasireotide” AND “pancreatic fistula”. Resultados: La incidencia FPPO clínicamente relevante (FPPO-CR) en la población tratada con pasireotide fue de 1,2% a 25,6% mientras que en el grupo control fue mayor (3,4%-30,1%) sin embargo, estos resultados no fueron significativos en todos los estudios. El uso del pasireotide podría disminuir costos tanto en pacientes sometidos a duodeno-pancreatectomía cefálica (DPC) como pancreatectomía distal (PD), así como también el tiempo de hospitalización. El fármaco demostró mejores resultados en la DPC. No queda claro el beneficio frente al octreotide. Conclusión: No se ha encontrado evidencia concluyente de que el pasireotide sea unaadecuada alternativa terapéutica para la prevención de FPPO, si bien hay estudios que sugieren esta posibilidad. Parecería tener mayor beneficio en la DPC.

Postoperative pancreatic fistula remains the most worrisome complication following pancreatic resection to this day. Despite multiple attempts to lower its rate and morbidity through different surgical techniques and various drugs, both have remained roughly the same, unlike mortality, which has dropped from 20-40% to less than 5% thanks to surgical and medical advances. One of the most novel approaches has been the use of prophylactic synthetic somatostatin analogues which, theoretically, would reduce exocrine pancreatic secretions, thus decreasing fistula rate. Octreotide was one promising contender from this group but trials have yielded contradictory results and its effectiveness is still a matter of debate. In 2014, a new analogue emerged, pasireotide, with the highest binding capacity yet and affinity for 4 out of the 5 somatostatin receptors. Objective: Given pasireotide’s potential in reducing pancreatic fistula and it being relatively unknown in our country, we decided to review the literature hoping to assess this new drug’s effectiveness. Methodology: A comprehensive online search of the Medline and Cochrane databases was performed using the following MeSH terms: “pasireotide” AND “pancreatic fistula”. The latest search was performed on September, 2021. Results: Incidence of clinically relevant pancreatic fistula when using pasireotide varied from 1.2% to 25.6%, whereas non-treatment showed slightly greater rates (3.4%-30.1%). These however, were rarely significant. Based on the data from the only RCT (randomized control trial), several studies proved its cost-effectiveness, but given its unclear efficacy, off-label use may not be justified. Comparison among synthetic somatostatin analogues yielded heterogenous results. Conclusion: Evidence regarding pasireotide’s efficacy is insufficient, but it appears to decrease pancreatic fistula to some extent. More RCTs, preferably multicenter, are needed to further evaluate.