Descripción del perfil de susceptibilidad antibiótica de Escherichia coli aisladas de urocultivos en Uruguay, 2018-2019

Abstract

Introducción. Las infecciones de tracto urinario son el segundo motivo de consulta infeccioso en el primer nivel de atención, siendo Escherichia coli el agente etiológico más frecuente. Objetivo: actualizar datos de susceptibilidad antibiótica a partir de urocultivos provenientes de varios departamentos del país. Materiales y métodos. Estudio de corte transversal. Se examinó el perfil de susceptibilidad antibiótica de E. coli, y se lo contrastó con las variables edad, sexo y procedencia de los pacientes. Resultados. Se analizaron 278 aislamientos, entre mayo y octubre de 2019. La distribución por sexos fue de mujeres 83,8% y hombres 16,2%. La mediana de edad fue de 64 años. 13,67% provenían de Montevideo, y 86,33% de 6 departamentos del interior; 65,46% correspondían a policlínica, 21,94% a emergencia, y 7,55% a sala de internación. Los porcentajes de sensibilidad fueron: ampicilina 41,7%, amoxicilina-ác. clavulánico 85,3%, cefuroxime 87,4%, ceftriaxona 90,6%, ciprofloxacina 73,0%, trimetoprim-sulfametoxazol 67,6%, fosfomicina 98,9% y nitrofurantoína 99,6%. Se halló mayor resistencia antibiótica en mayores de 60 años para cefuroxime (p<0,001), ceftriaxona (p=0,018) y ciprofloxacina (p=0,001). La resistencia a trimetoprim-sulfametoxazol fue mayor en hombres (p=0,003). Discusión. Comparando con estudios previos en nuestro medio se aprecia aumento de la resistencia a cefuroxime, ceftriaxona y ciprofloxacina. Los demás resultados son comparables con estudios internacionales. No se observaron asociaciones estadísticamente significativas entre susceptibilidad antibiótica y procedencia de la muestra o servicio. Conclusión. La resistencia a ampicilina, ciprofloxacina y trimetoprim-sulfametoxazol superó el 20%, por lo que no deberían usarse en tratamientos empíricos de ITU en Uruguay. Fosfomicina y nitrofurantoína casi no presentaron resistencia, siendo buenas opciones de tratamiento empírico. En mayores de 60 debe tenerse precaución con cefuroxime y ceftriaxona. Esto debe apoyarse de datos clínicos.

Introduction. Urinary tract infections are the second cause for medical consult at the primary healthcare level, being Escherichia coli the main etiological agent. Objective: to update the antibiotic susceptibility data of isolates obtained from urine cultures sourced from multiple cities in Uruguay. Material and methods. Cross-sectional study. Antibiotic susceptibility percentage of E. coli was analyzed, and association was tested against age, sex, and patient origin. Results. A total of 278 isolations were analyzed between May and October 2019. Distribution by sex was 83,8% female and 16,2% male. The median age was 64 years. 13,67% of the samples came from the capital, Montevideo, and 86,33% from six other cities. 65,46% were from primary healthcare level, 21,94% from emergency, and 7,55% from inpatient rooms. Susceptibility percentage of each antibiotic were: ampicillin 41,7%, amoxicillin-clavulanic acid 85,3%, cefuroxime 87,4%, ceftriaxone 90,6%, ciprofloxacin 73,0%, trimethoprim-sulfamethoxazole 67,6%, fosfomycin 98,9% and nitrofurantoin 99,6%. In patients older than 60 years a major antibiotic resistance was reported for cefuroxime (p<0,001), ceftriaxone (p=0,018) and ciprofloxacin (p=0,001). Trimethoprim-sulfamethoxazole resistance was higher in male than female (p=0,003). Discussion. Comparing with previous studies made in our country, an increase in cefuroxime, ceftriaxone and ciprofloxacin resistance was observed. Other results are comparable with international studies. No significant associations were found between antibiotic susceptibility and service or sample origin. Conclusion. Resistance to ampicillin, ciprofloxacin and trimethoprim-sulfamethoxazole exceeded 20%, therefore, they should not be used as UTI empirical treatment in Uruguay. Fosfomycin and nitrofurantoin presented almost no resistance, being good empirical treatment options. In patients over 60 years old, cefuroxime and ceftriaxone must be used with caution. These conclusions should be supported by clinical data.