Comparación de técnicas ventilatorias ante el daño pulmonar inducido en modelo de cerdo recién nacido

Abstract

Las estrategias ventilatorias durante patologías de la transición como la hipertensión pulmonar (HTP) aún requieren mejorar los resultados para disminuir morbimortalidad neonatal. Objetivos:Comparar la efectividad de terapias ventilatorias (invasivas/no invasiva) en el tratamiento de HTP e hipercapnia del recién nacido secundaria a daño pulmonar utilizando como modelo animal cerdos recién nacidos. Materiales y métodos:31 cerdos recién nacidos fueron anestesiados, ventilados y quirúrgicamente preparados para inducir daño pulmonar combinando aspiración de meconio y ácido oleico sistémico,y, posteriormente, fueron asignados a uno de los siguientes grupos: control, asistencia ventilatoria mecánica (AVM), ventilación de alta frecuencia (VAF), VAF-presión continua de la vía aérea por vía nasal (VAF-CPAP). Cada técnica se aplicó durante 2 horas y 30 minutos comparando parámetros ventilo-respiratorios, hemodinámicos y metabólicos.Se realizó análisis estadístico de los datos obtenidos mediante test de Mann Whitney, Kruskal Wallis o ANOVA. Resultados:El desarrollo del modelo indujo HTP e hipercapnia con una situación hemodinámica sistémica estable. Su tratamiento con cualquiera de las estrategias ventilatorias presentó similar efectividad evidenciada por su disminución significativa en pCO2 (AVM: 42,4±4,3 mmHg, VAF: 71,5±15,5 mmHg, VAF-cPAP: 71,4±14,6 mmHg). Todos los modos ventilatorios llegaron a una presión pulmonar sistólica (PPS) similar a la basal al final del período de ventilación comparativa, alcanzando antes los valores basales la AVM (PPS de AVM: 39,5±1,6 mmHg, VAF: 47,0±4,3 mmHg, VAF-CPAP: 38,0±7,8 mmHg). Conclusión: Todas las estrategias ventilatorias son eficaces en el tratamiento de daño pulmonar en cerdos recién nacidos, sin embargo la no invasiva resulta muy atractiva, si bien es aún menos utilizada en la clínica, presenta una potencial ventaja en inducir menor injuria pulmonar iatrogénica. La mayor velocidad en actuar de la AVM, puede ser ventajosa ante la gravedad, aunque el riesgo de mayor daño pulmonar inducido podría asociarse a esta modalidad.

Ventilatory strategies for the treatment of neonatal transition pathologies such as pulmonary hypertension (PHT) need to be deeply explored in order to improve results to decrease newborn mortality and morbidity. Objectives: Compare the ventilatory effectiveness (invasive and non invasive) of different ventilatory strategies to treat PHT and hypercapnia after lung injury in a newborn piglet model. Material and methods: 31 piglets were anesthetized, ventilated and surgical prepared to induce lung injury combining meconium aspiration and systemic oleic acid. They were randomized assigned in 4 groups: control, mechanical ventilatory assistance (MVA), high frequency ventilation (HFV), HFV with nasal continuous positive airway pressure (HFV-CPAP). Each method was applied for 2 hours and 30 minutes comparing respiratory, ventilatory, hemodynamic and metabolic parameters. Statistical analyses were performed by Mann Whitney, Kruskal Wallis test or ANOVA. Results: The lung injury model induced PHT and hipercapnia with a stable hemodynamic situation. All ventilatory strategies demonstrated a similar efficiency by a significant decrease in pCO2 (AVM: 42,4±4,3 mmHg, VAF: 71,5±15,5 mmHg, VAF-cPAP: 71,4±14,6 mmHg). Every ventilatory method led to a similar basal systolic pulmonary pressure (PPS) at the end of the treatment. However, MVA reached the basal values before the other techniques (PPS de AVM: 39,5±1,6 mmHg, VAF: 47,0±4,3 mmHg, VAF-cPAP: 38,0±7,8 mmHg). Conclusion: All the ventilatory strategies were effective in the treatment of the main parameters affected after lung injury in piglets. The non-invasive strategy is more attractive; although it is less used in clinic, it has the potential advantage of inducing less iatrogenic lung injury. In a severely affected patients the higher speed action of MVA may be advantageous, even though this method could induce more iatrogenic injury.