Resistencia transferible a colistina: relevancia epidemiológica y situación actual en América Latina

Abstract

La colistina, antibiótico perteneciente al grupo de polimixinas comenzó a utilizarse en la década de los 50. Su mecanismo de acción genera un cambio en la permeabilidad de la pared generando lisis bacteriana. Su uso se descontinuó por la elevada nefrotoxicidad y neurotoxicidad junto con la aparición de nuevos antibióticos con mayor perfil de seguridad. Simultáneamente, comenzó a utilizarse como promotor de crecimiento en la industria animal. Posterior a 1990 resurge como último recurso contra infecciones causadas por patógenos gramnegativos multirresistentes. En 2015 se describió por primera vez la resistencia transferible a colistina codificada por el gen mcr-1 en un plásmido conjugativo de Escherichia coli, le siguieron numerosos reportes, actualmente hasta el mcr-9. Estudios sugieren que este mecanismo se originó en el ámbito veterinario, posteriormente llegando al humano. Por su reciente descubrimiento en Uruguay se ahondará esta temática trasladada a la región para conocer el grado de diseminación, para esto se revisaron artículos publicados en PubMed y portal TIMBÓ con palabras clave. Adicionalmente, se encuestaron laboratorios hospitalarios universitarios uruguayos para investigar si se busca esta resistencia, los métodos y los hallazgos hasta la fecha. Dados los hallazgos se infiere que esta resistencia ha tenido una rápida diseminación en Latinoamérica, con la mayor parte de los reportes concentrados en nuestros países limítrofes Argentina y Brasil. Escherichia coli fue la bacteria más frecuentemente aislada encontrada en humanos, animales, sus productos derivados y el ambiente. Se evidenció que el gen más prevalente fue el mcr-1 y los plásmidos IncX4 e IncI2 juegan un papel preponderante en la diseminación de esta resistencia en América Latina. Se destaca la importancia que los países mantengan una vigilancia activa con el fin de conocer la prevalencia de dicha resistencia, detener su avance y controlar los riesgos que implican para la humanidad.

Colistin, an antibiotic belonging to the polymyxin group, began to be used in the 1950s. Its mechanism of action generates a change in the permeability of the wall leading to bacterial lysis. Its use was discontinued due to the high nephrotoxicity and neurotoxicity together with the appearance of new antibiotics with a higher safety profile. Simultaneously, it began to be used as a growth promoter in the animal industry. After 1990 it resurfaces as a last resort against infections caused by multi-resistant gram-negative pathogens. In 2015, it was described for the first time the transferable resistance to colistin coded by mcr-1 gene in a conjugative plasmid of Escherichia coli, followed by numerous reports, currently up to mcr-9. Studies suggest that this mechanism originated in the veterinary field, later arriving to the human one. Due to its recent discovery in Uruguay, this subject will be studied in depth, and will be transferred to the region in order to know its dissemination degree. For this purpose, articles published in PubMed and TIMBÓ portal with key words were reviewed. Additionally, Uruguayan university hospital laboratories were surveyed to investigate whether this resistance is being sought, the methods and the findings to date. Given the findings it is inferred that this resistance has had a rapid dissemination in Latin America, with most of the reports concentrated in our bordering countries Argentina and Brazil. Escherichia coli was the most frequently isolated bacterium found in humans, animals, their products and the environment. It was evidenced that the most prevalent gene was mcr-1 and the plasmids IncX4 and IncI2 play a preponderant role in the dissemination of this resistance in Latin America. It is highlighted the importance that countries maintain an active surveillance in order to know the prevalence of this resistance, to stop its advance and to control the risks that they imply for humanity.