Caracterización de las infecciones bacterianas del tracto urinario en los primeros tres meses postrasplante renal. Centro de Nefrología, Hospital de Clínicas, 2018 - 2020

Abstract

Introducción:Las infecciones del tracto urinario (ITU) son las infecciones más frecuentes en trasplantados renales, constituyendo una de las principales causas de muerte. Es imperativo identificar el perfil de microorganismos (MO) para realizar un mejor abordaje terapéutico empírico. Objetivo. Caracterizar las infecciones bacterianas del tracto urinario en los primeros tres meses postrasplante renal. Materiales y métodos. Estudio de cohortes retrospectivo que incluyó a pacientes que recibieron un 01/03/2020. Se compararon tres grupos: aquellos que no tuvieron episodios, los que tuvieron únicamente bacteriuria asintomática (BA) y los que tuvieron al menos un episodio de ITU. Resultados. De 104 pacientes estudiados, 21% presentó únicamente BA y 26% al menos un episodio de ITU. La obstrucción de la vía urinaria, el tiempo con catéter doble J, la reintervención y el rechazo presentaron asociación significativa con el desarrollo de BA e ITU. De los 88 urocultivos positivos, 58% fueron BA, 10% cistitis y 32% pielonefritis aguda (PNA). Los MO fueron enterobacterias en 76,2%, siendo Klebsiella spp. el MO más frecuente en 45,5% seguido de E. coli con 22,7%. Presentaron resistencia de 85% y 23% para ceftazidime, 64% y 27% para piperacilina-tazobactam, y 6% y 0% para meropenem, respectivamente. La producción de betalactamasas de espectro extendido (BLEE) se identificó en 58% de Klebsiella spp. y en 10% de E. coli. El tiempo de hospitalización y tratamiento con plasmaféresis tuvieron asociación significativa con el desarrollo de MO productores de BLEE. Conclusiones. Se evidencia la elevada prevalencia de BA-ITU en la población que recibió un TR, destacándose la alta resistencia de las enterobacterias a ceftadizime, piperacilina-tazobactam y gentamicina, lo cual haría del meropenem el mejor antibiótico profiláctico para las ITU en el postrasplante renal.

Introduction. Bacterial infections of the urinary tract have a high incidence in kidney transplant recipients and constitute one of the main causes of death in this group. It is imperative to identify these microorganisms to carry out a better empirical therapeutic approach. Objective. Characterize bacterial infections of the urinary tract in the first three months after kidney transplantation. Materials and methods. Retrospective cohort study which included patients who received a kidney transplant at Centro de Nefrología, Hospital de Clínicas in the period 01/01/2018 - 01/03/2020. Three groups were compared: those who had no episodes, those with only asymptomatic bacteriuria (ASB), and those with at least one episode of UTI. Results. Out of 104 patients studied, 21% had only ASB and 27% had at least one UTI episode. Urinary tract obstruction, time with double J catheter, reoperation and rejection showed a significant association with the development of ASB and UTI. Out of the 88 positive urine cultures, 58% were ASB, 10% cystitis, and 32% acute pyelonephritis. The microorganisms were enterobacteria in 76.2%, being Klebsiella spp. the most frequent microorganism in 45.5% followed by E. coli with 22.7%. Its resistance was 85% and 23% for ceftazidime, 64% and 27% for piperacillin-tazobactam, 6% and 0% for meropenem, respectively. Klebsiella spp. and E. coli presented 58% and 10% extended spectrum betalactamase (ESBL) respectively. Hospitalization time and treatment with plasmapheresis had a significant association with the development of ESBL-producing microorganisms. Conclusions. This study showed the high prevalence of UTI in patients that received a kidney transplant. A considerable resistance of Enterobacteriaceae to ceftazidime, piperacilin-tazobactam and gentamicin was observed, which would make meropenem the best prophylactic antibiotic for UTI in post-kidney transplantation.