Prevención de trombosis protésica con anticoagulación luego del reemplazo valvular aórtico con bioprótesis: METAANÁLISIS

Abstract

Antecedentes: La colocación de prótesis biológica en posición aórtica tiene como beneficio no requerir uso de anticoagulación a largo plazo. Se ha reportado mayor riesgo de trombosis y eventos clínicos en pacientes que reciben bioprótesis luego de sustitución quirúrgica o del implante transcatéter. Objetivo: Evaluar si el uso de anticoagulación por 90 días mínimo disminuye y/o previene la aparición de eventos trombóticos en pacientes con recambio valvular aórtico biológico, focalizándose en la trombosis protésica Métodos: Se efectuó una búsqueda de artículos en Bases de Datos: PubMed, Cochrane Central, Biblioteca Cochrane y Scielo. Los términos de utilizados fueron: “Anticoagulation AND bioprosthetic aortic valves” y “Anticoagulation AND Transcatheter aortic valve replacement”. Se establecieron criterios de inclusión y exclusión, realizando por separado el análisis de eventos clínicos y subclínicos. El estadístico utilizado fue odds ratio (OR). Se utilizó un modelo de efectos randomizados para calcular el estadístico y su intervalo de confianza del 95% (IC). Los resultados del metaanálisis se presentaron como diagrama de bosque. Consideramos significativo una p<0.05. Resultados: Se identificó 233 artículos; seleccionando 8 para trombosis clínica y 5 para trombosis subclínica. No se evidenció diferencia significativa en la incidencia de eventos embólicos con el uso de anticoagulación oral (ACO) (OR=1,01; 95%IC: 0,63-1, 61, p=0,98) ni de mortalidad a corto plazo (OR=1.10; 95%IC: 0,77-1, 56, p=0.61). Se demostró una alta incidencia de sangrado mayor en pacientes que recibieron ACO (OR=1,60; 95%IC: 1,04-2, 48, p=0,03). El riesgo de trombosis protésica fue mayor en pacientes que no recibieron ACO (OR=5,52; 95%CI: 3.37-9.05, p=0.001). Conclusiones: La anticoagulación oral se asocia a un menor riesgo de trombosis protésica aumentando el riesgo de sangrado. En los grupos comparados no existe diferencia en mortalidad a mediano plazo. No se demostró estadísticamente el beneficio de la administración de anticoagulación oral para prevenir la aparición de eventos trombóticos clínicos.