Adecuación al flujograma PROA de NAC en la Emergencia del Hospital de Clínicas en 2019

Abstract

Introducción: La resistencia antimicrobiana es uno de los principales problemas de salud pública mundial. Representa una causa importante de morbilidad en población general y un elevado costo para los sistemas sanitarios. La Neumonía Aguda Comunitaria (NAC) representa una de las principales infecciones bacterianas en nuestro medio. Objetivo general: Evaluar la adecuación al flujograma del Programa de Optimización de Antimicrobianos (PROA) para el manejo de NAC en Departamento de Emergencia del Hospital de Clínicas (HC) entre julio y agosto de 2019. Materiales y métodos: Se realizó un estudio observacional, transversal, en el período de julio agosto de 2019, en Departamento de Emergencia del Hospital de Clínicas. Se incluyeron pacientes mayores de 18 años, que firmaron el consentimiento informado, diagnosticados con NAC, cumpliendo criterios clínicos e imagenológicos establecidos en el flujograma. Se elaboró una base de datos diseñada a partir del flujograma del PROA del Hospital de Clínicas. Resultados: Se incluyeron 51 pacientes para el análisis. La edad promedio fue 54 años, 28 eran mujeres. Las comorbilidad más prevalente fue el tabaquismo, consumo de pasta base de cocaína o el alcoholismo, presentes en 51% de la muestra. Treinta y cinco pacientes presentaron criterios de severidad, predominando insuficiencia respiratoria en 71%. Un 43 % presentaron factores de riesgo para microorganismos multirresistentes. Se observó una adecuación al PROA de 41,2%. Discusión: La adecuación al tratamiento recomendado fue inferior a la descrita en otros trabajos. El principal problema fue una errónea clasificación en los grupos de riesgo propuestos en el flujograma, ocasionando que hospitalización de pacientes que debieron recibir tratamiento ambulatorio, recibiendo antibioticoterapia de mayor espectro. Conclusiones: La existencia de PROA hospitalarios permite realizar monitoreo de prácticas diagnósticas y prescripción de antimicrobianos. Se observó una inadecuada aplicación del flujograma, lo que determinó el uso de antibióticos de mayor espectro con riesgo potencial del desarrollo de resistencia.

Introduction: Antimicrobial resistance is one of the main global public health problems. It represents a major cause of morbidity in the general population and a high cost for health systems. Acute Community Pneumonia (CAP) represents one of the main bacterial infections in our environment. General objective: To assess the adequacy of the flowchart of the Antimicrobial Optimization Program (PROA) for the management of CAP in the Emergency Department of the Hospital de Clínicas (HC) between July and August 2019. Materials and methods: An observational, cross-sectional study was conducted in the period of July to August 2019, in the Emergency Department of the Hospital de Clínicas. The study included patients over 18 years, who signed an informed consent, with the diagnosis of Acute Community Pneumonia, fulfilling clinical and imaging criteria established in the flowchart. A database designed from the PROA flowchart of the Hospital de Clínicas was developed. Results: 51 patients were included for the analysis. The average age was 54 years, 28 were women. The most prevalent comorbidity was tabaquism, cocaine base paste consumption or alcoholism, present in 51% of the sample. Thirty-five patients presented severity criteria, prevailing respiratory insufficiency in a 71%. A 43% had risk factors for multiresistant microorganisms. A 41,2% adequacy to the PROA was observed. Discussion: The adequacy was lower than that described in other studies. The main problem was a misclassification in the risk groups proposed in the flowchart, causing hospitalization of patients who had to receive ambulatory treatment, receiving a wider spectrum treatment. Conclusions: The existence of hospital PROA allows monitoring of diagnostic and prescription antimicrobial practices. An inadequate application of the CAP flowchart was observed, which determined the use of larger spectrum antibiotics with potential risk of resistance development.