Prevalencia de hiperoxemia en cuidados intensivos: Hospitales Pasteur y Español, Julio-Agosto, 2019

Abstract

Introducción: Asegurar una oxigenación adecuada es fundamental en el manejo de pacientes ventilados. La dosis de oxígeno administrada (FIO2) debe ajustarse según las necesidades del paciente para evitar la hipoxemia y que la presión parcial arterial de Oxígeno (PaO2) alcance valores supra fisiológicos (hiperoxemia). Entre los efectos deletéreos del O2, se destacan: daño pulmonar, toxicidad encefálica, vasoconstricción cerebral y coronaria. La hiperoxemia, se ha asociado a peores resultados clínicos y aumento de la mortalidad. En contraste, se desconoce la incidencia de hiperoxemia en pacientes críticos en Uruguay. Los objetivos de este estudio fueron determinar la prevalencia de hiperoxemia y su severidad, y relacionarla con factores clínicos y la mortalidad. Metodología: Estudio clínico, observacional y prospectivo, en dos Unidades de Cuidados Intensivos (Hospitales Pasteur y Español). Se incluyeron pacientes mayores de 18 años, ingresados en el período julio-agosto de 2019 que requirieron ventilación mecánica. El estudio fue aprobado por el Comité de Ética de la Investigación del Hospital Español. Se definió hiperoxemia como PaO2 mayor a 120 mmHg, e hiperoxemia severa a PaO2 mayor a 200 mmHg. Resultados: Se obtuvieron datos de 91 pacientes críticos observándose una prevalencia de hiperoxemia de 69.8%, 66.7% y 59.4% respectivamente durante los tres primeros días. Los valores (mediana, P25-P75) de PaO2 de estos días fueron: 147.5 (114-227.5), 139.5 (109.75-159.50) y 134 (94,50-157) mmHg respectivamente. Del total de gasometrías, 50.4% presentó hiperoxemia, aún con rangos de FIO2≤0.6 considerados como seguros. Conclusiones: Se demostró por primera vez en nuestro medio, que la oxigenoterapia bajo ventilación mecánica no se ajusta a los objetivos de las guías terapéuticas actuales. Es necesaria la revisión de su manejo, así como la estandarización de objetivos de PaO2 y SaO2 para evitar una posible injuria asociada a hiperoxemia en estos pacientes.

Introduction: Adequate arterial oxygenation levels (PaO2) is mandatory in critically ill patients during mechanical ventilation. The oxygen (O2) dose (FIO2), should be adjusted according to the patient’s physiological needs. The therapeutic objective is to correct arterial hypoxemia and to avoid excessive levels of PaO2 (hyperoxemia), which may produce pulmonary injury, direct neurotoxic effects, and vasoconstriction of different vascular beds like coronary and central nervous system. Uncontrolled O2 therapy is associated with poor clinical outcome and increased mortality. However, the prevalence of hyperoxemia and its potential harmful effects in critically ill patients are unknown in our country. The objective was to analyze the incidence and severity of hyperoxia in critically ill patients under mechanical ventilation, and its association with other clinical factors and mortality. Methods: Clinical, prospective, and observational study in two Intensive Care Units (IUCs, Hospital Pasteur and Hospital Español, Montevideo). All the adult patients who required mechanical ventilation between July 1 to August 31 were included. The study was approved by the Ethics of Investigation Committee of Hospital Español. Hyperoxemia was defined as PaO2 higher than 120 mm Hg, and severe hyperoxemia as PaO2 greater than 200 mm Hg. Results: 91 patients were included. The prevalence of hyperoxemia was 69.8%, 66.7% and 59.4% while PaO2 values (median, P25-P75) were 147.5 (114-227.5), 139.5 (109.75-159.50), and 134 (94,50-157) mm Hg, for the first 3 days respectively. When all the PaO2 values were considered, 50.4% showed hyperoxemia even with FIO2 ≤0.6. Conclusions: This study showed for the first time in our country that O2 management in ICU is not in accordance with current guidelines. Patients under mechanical ventilation are frequently exposed to harmful levels of hyperoxemia. A profound discussion about the PaO2 and SaO2 targets is needed.