Infecciones urinarias recurrentes en mujeres y niños: prevalencia, causas y tratamiento

Abstract

Las infecciones del tracto urinario (ITU) son una de las infecciones bacterianas adquiridas más frecuentes, con alto porcentaje de recurrencias. Objetivos: realizar una actualización de la epidemiología, patogenia y factores de riesgo de ITU recurrente (ITU-R) en mujeres y niños, y establecer un plan de tratamiento y profilaxis de las mismas. Metodología: se realizó una revisión bibliográfica incluyendo estudios en mujeres y niños con ITU adquirida en la comunidad, complicada y no complicada, e ITU-R. Se excluyeron: estudios en pacientes con cistostomía, sondados, hospitalizados, nefrectomizados, de sexo masculino, y bacteriuria asintomática. Resultados: En mujeres el porcentaje de ITU-R alcanza el 44% mientras que en niños se estima un 12% a 20% dentro de los 12 meses siguientes al primer episodio. Escherichia coli es el patógeno aislado más recuentemente tanto para ITU como para ITU-R (80-90%). Las ITU-R ocurren debido al re ascenso y reinoculación de la luz vesical por cepas de E.coli uropatógena (UPEC) que han persistido en la zona peri uretral o en la flora fecal transitoria luego de una ITU previa. Recientemente se ha asociado la ITU-R con la persistencia de E.coli en la pared vesical (formando comunidades bacterianas intacelulares: CBI) resistiendo a la acción de los antibióticos y respuesta inmune. De acuerdo a los perfiles de susceptibilidad antimicrobiana en Uruguay, proponemos cómo tratamiento empírico en adultos para la cistitis aguda un esquema de nitrofurantoína por 3-7 días y para niños nitrofurantoina, amoxicilina clavulánico y cefuroxime. En niños con ITU-R siempre es necesario descartar anomalías anatomo-funcionales. Se aconseja realizar tratamiento quimioprofiláctico en niños en casos puntuales, mientras que en adultos su utilidad es controversial. Conclusiones: La alta prevalencia de las ITU-R y los nuevos modelos patogénicos propuestos (CBI) hacen necesario el desarrollo de estudios para la evaluación de nuevos tratamientos y medidas preventivas óptimas