Rol de los marcadores de perfusión en el manejo del shock séptico

Abstract

INTRODUCCIÓN. La gravedad del Shock Séptico ha sido clásicamente evaluada mediante parámetros macro hemodinámicos que no son indicadores fiables del nivel de oxigenación ni de perfusión tisular. Por tal motivo es necesario buscar marcadores más representativos que puedan guiar el diagnóstico y tratamiento de los pacientes con Shock Séptico. METODOLOGÍA. Análisis secundario de una base de datos de un modelo experimental de shock endotóxico por inyección de lipopolisacárido de Eschericcia coli, con y sin resucitación hemodinámica. En todos los animales se determinaron variables hemodinámicas sistémicas y marcadores de perfusión tisular como Lactato, Saturación venosa mixta de O2 (SvO2) y Diferencia veno-arterial de CO2 (Dv-aCO2), junto con monitoreo de la microcirculación sublingual por video microscopía, en los diferentes tiempos de estudio. RESULTADOS. De acuerdo al comportamiento del gasto cardíaco (GC), los datos obtenidos se dividieron en 3 subgrupos de estudio: GC Bajo, GC Normal y GC Alto. El Subgrupo de GC Bajo mostró deterioro severo de marcadores de perfusión tisular, junto con profundas alteraciones de la microcirculación en relación al descenso del GC. El subgrupo de GC Alto presentó discordancia entre cambios macro y microhemodinámicos, con persistencia de alteraciones microcirculatorias y mejoría parcial de marcadores de perfusión como SvO2 y Dv-aCO2. CONCLUSIONES. El Lactato, la SvO2 y la Dv-aCO2 son útiles para detectar hipoperfusión tisular en los estados de bajo GC, que se acompañan de alteraciones severas de la microcirculación. Sin embargo, la normalización de algunas de estas variables no descarta la persistencia de disoxia tisular. La video microscopía aporta una información específica y de relevancia acerca de las alteraciones microvasculares subyacentes, que pueden persistir más allá de una eventual mejora en la hemodinamia sistémica. Estos trastornos pueden explicar la disfunción multiorgánica y tienen valor pronóstico en el Shock Séptico.