Centros de nacimiento : estudio exploratorio de experiencias europeas y su aporte a la atención del parto y nacimiento en Uruguay

Abstract

En Uruguay la atención del parto y nacimiento ocurre mayoritariamente a nivel hospitalario. Las parteras y los médicos ginecólogos/as son quienes atienden a la mujer durante su embarazo, parto y puerperio. Uruguay cuenta con la tasa más baja de mortalidad materna y neonatal de América Latina. Esto se debe a diferentes factores como contar con un sistema de salud robusto y de cobertura universal, fortalecido más recientemente con la creación del Sistema Nacional Integrado de Salud (SNIS), la inversión de un porcentaje elevado del PBI y un gran avance, en los últimos años, en la construcción de políticas públicas en salud sexual y reproductiva. A pesar de esto, Uruguay no cuenta con Centros de Nacimiento para la atención del parto normal. Esta tesis aborda el análisis de experiencias de Centros de Nacimiento como modelo de buenas prácticas de atención a la salud de las mujeres durante el parto y nacimiento de sus hijos/as. Los resultados, desde un enfoque de la Psicología de la Salud articulada con una perspectiva de equidad de género, buscan contribuir a la discusión general sobre políticas de atención al parto y nacimiento en Uruguay y, particularmente, explorar condiciones y requisitos para la eventual instalación de Centros de Nacimiento en nuestro país. El estudio se centró en tres experiencias europeas de Centros de Nacimiento ubicados en Génova (Italia), Barcelona (España) y Londres (Inglaterra). Estas experiencias tienen distinto grado de desarrollo y han logrado concretarse a través de diferentes rutas y procedimientos de acuerdo a los marcos normativos, sistemas de salud y cultura de cada país. Interesó explorar estas experiencias, consideradas buenas prácticas de atención, actualmente en funcionamiento, tomando en cuenta cómo se han organizado estas ofertas y cuáles son o han sido los factores asociados a su instalación y desarrollo, así como los obstáculos que se identifican. Se buscó realizar un análisis comparado de las experiencias seleccionadas, considerando las perspectivas de actores clave en su gestión y conducción. Se diseñó un estudio de tipo transversal, exploratorio y descriptivo, desde un abordaje cualitativo y considerando las orientaciones generales del método de estudio de caso. Las técnicas que se utilizaron fueron entrevista semi-estructurada a informantes clave y análisis documental. Ello se complementa con la aplicación de un formulario auto administrado. Del análisis del material empírico, se identificaron cuatro grandes temas: factores que favorecen la instalación (facilitadores); beneficios de la atención; desarrollo profesional del equipo técnico; y barreras. Los derechos humanos de las mujeres también surgieron como un tema transversal. Se concluyó que las principales barreras para la implementación de Centros de Nacimiento tanto intra como extra hospitalarios en el país estaría representada por la concepción cultural del parto y nacimiento de los y las profesionales y por sobre todo el poder médico en especial de los ginecólogos/as. Para que esto pueda revertirse es necesario que las parteras ocupen un rol más activo en los servicios de salud y que surjan propuestas del trabajo colectivo entre parteras, médicos/as, organizaciones de mujeres y direcciones de los sistemas de salud para cambiar la percepción del parto y nacimiento en Uruguay.

In Uruguay, delivery and birth care occurs mainly in hospitals. Midwives and gynecologists are the ones who care for women during pregnancy, childbirth and puerperium. Uruguay has the lowest maternal and neonatal mortality rate in Latin America. This is due to different factors such as the creation of the National Integrated Health System (SNIS), the economic investment that has taken place in recent years and a great advance in the construction of public health policies. Despite this, Uruguay does not have Birth Centers for normal delivery care. This thesis explores Birth Centers as a model of good practice in women's health care during the delivery and birth of their children. The results, from a Social Psychology of Health approach, seek to contribute to the general discussion on policies for delivery and birth care in Uruguay and, particularly, to explore conditions and requirements for the eventual installation of Birth Centers in our country. The main objective of the research was to explore the institutional, psychosocial and cultural factors that affect the development of the Centers as well as the barriers in their implementation, with the ecological model as a guide. A crosssectional, exploratory and descriptive study was designed, from a qualitative approach considering the general guidelines of the case study method. The techniques that were used were semi-structured interviews and documentary analysis. Four main areas were identified: facilitators for the development of the Centres; benefits of the Centres; professional development of the technical team; and barriers. Women human rights at birth also emerged as a cross-cutting issue. It was concluded that the main barriers for the implementation of both intra-hospital and extra-hospital Birth Centers in the country would be the cultural conception of labor and birth of the health professionals and, above all, medical power, especially coming from gynecologists. To revert the situation, it is necessary for midwives to take a more active role within the health system. Policy makers, doctors and midwives and women’s rights movements in birth need to work together to promote a change in the way birth is perceived in Uruguay.