Causas y factores de riesgo de fracaso tardío de los trasplantes renales: experiencia del Hospital de Clínicas 2000-2017

Abstract

El fracaso tardío del trasplante renal continúa siendo un importante problema, siendo el rechazo la principal causa. El objetivo de este trabajo fue analizar las causas de fracaso tardío luego del primer mes de los trasplantes y sus factores de riesgo. Métodos: estudio observacional, analítico de cohorte retrospectivo. Se incluyeron 248 pacientes con trasplante renal realizados en el Centro de Trasplante del Hospital de Clínicas entre el 1º 1/2/2000 y 30/4/ 2017. Se dividieron en 2 grupos para el análisis: pacientes con trasplante con fracaso tardío (n=63) y pacientes con trasplante renal activo funcionante (n=185). Resultados: La sobrevida de los injertos censurada por muerte fue de 80% a los 5 años. La causa más frecuente de fracaso fue el rechazo (68%). La forma histológica más frecuente fue el rechazo mediado por anticuerpos en forma aislada o mixto (71%). Los pacientes con fracaso tardío presentaron mayor porcentaje de no adherencia al tratamiento (46% vs 17%) y mayor proporción de determinaciones de Tacrolimus en sangre <5ng/dl en los primeros tres años del TR. En el análisis multivariado, se identificaron como principales factores de riesgo para el fracaso del injerto: la no adherencia al tratamiento, el donante criterio expandido y el rechazo tardío (OR: 4,3/5,3/2,457, respectivamente). Conclusiones: el rechazo mediado por anticuerpos fue la causa más frecuente de fracaso tardío y los principales factores de riesgo fueron la no adherencia al tratamiento inmunosupresor, el donante criterio expandido y los episodios de rechazo luego del mes 3.

Late kidney graft failure remains as an important health problem. Antibody mediated rejection is the main cause. The objective of this work was to analyze the causes and risk factors of late kidney graft failure. Methods: An observational, analytical retrospective cohort study was conducted. There were included 248 renal transplants performed in the Transplant Centre of Hospital de Clínicas between January 1sth, 2000 and April 30th, 2017. Two groups were considered for the analysis: patients with Late kidney graft failure (n = 63) and patients with functioning kidney graft (n = 185). Results: Death-censored graft survival was 80% at 5 years. The main cause of graft failure was rejection in 68% of patients. Antibody mediated rejection alone or in combination with cellular rejection was the most common histological phenotype (71%). Non-adherence to treatment was higher in Late kidney graft failure group (46% vs 17%). Tacrolimus though levels below 5 ng /ml were more frequent in Late kidney graft failure group. In the multivariate analysis, the main risk factors for graft failure were: non-adherence to treatment, expanded criteria donor and late rejection (OR: 4.3 / 5.3 / 2.457, respectively). Conclusion: antibody mediated rejection was the main cause of late kidney graft failure. Risk factors for kidney allograft failure identified were late rejection, non-adherence to treatment and expanded criteria donor.