Lesión de arteria subclavia izquierda en trauma cerrado de tórax: presentación de caso clínico quirúrgico

Abstract

La atención al politraumatizado debe ser realizada por un equipo multidisciplinario, que bajo la dirección del equipo de guardia de Cirugía General, junto al de Cuidados Intensivos Emergente garantizan la vía aérea y la estabilización hemodinámica en situaciones de emergencia. Este equipo solicita también las valoraciones de las restantes especialidades quirúrgicas como Anestesia, Cirugía Vascular y Traumatología. Es necesario un adecuado manejo de la estabilización hemodinámica,una orientación diagnóstica mediante el uso del método clínico, la anamnesis y el examen físico de la persona traumatizada. Luego se hará una radiografía de tórax, una punción abdominal y se evaluará la necesidad de otros métodos diagnósticos. En este trabajo se presenta la intervención clínico quirúrgico realizada y los resultados obtenidos en la atención de un politraumatizado por accidente automovilístico en una motocicleta en el hospital del IESS de Ibarra, Ecuador, en septiembre del 2015. La persona sufrió un impacto con hematoma del hemitórax izquierdo extra pleural desde la región supraclavicular izquierda hasta la región axilar e isquemia arterial aguda del miembro superior izquierdo, concomitando con fractura de fémur y tibia de la extremidad izquierda. En cuadro de choque hipovolémico. Se discute por el equipo multidisciplinario y se establece el diagnóstico clínico de lesión de arteria subclavia izquierda secundaria a fractura traumática de primera costilla, y la necesidad de cirugía de emergencia con el objetivo de salvar la vida y evitar la pérdida del miembro superior izquierdo.

The attention to the persons with varied traumatisms has to be made by a multiple disciplines team, that under the direction of the General Surgery Team and the Intensive Care Team, could guarantee the permeability of the respiratory tract and the stabilisation of the cardio-circulatory dynamic in situations of emergency. This team also requests from other surgical specialties like Anaesthesia, Vascular Surgery and Traumatology their assessments about the situation. It is necessary the stabilisation of the cardio-circulatory dynamics, a diagnosis orientation using the clinical method, the anamnesis and the physical examination of the person with varied traumatisms. Afterwards it will be done a thorax X-ray, an abdominal puncture and the medical Team would value the need of other diagnostics methods. In this work the authors present the surgical clinical intervention made and the results obtained when attending a person with varied traumatisms by car accident in a motorcycle and that was attended in the hospital of the IESS of Ibarra, Ecuador, in September of the 2015. The person suffered an impact with bruise of the left hemithorax, extra pleural, from the left supraclavicular region until the axillary region. Besides he suffered acute arterialisquemia of his left upper member and fracture of femur and tibia in his left leg. He presented hypovolemic shock. The team established the clinical diagnostic of injury of left subclavian artery secondary to traumatic fracture of first rib, and the need of surgery of emergency with the aim to save the life and avoid the loss of the left upper member.

O atendimento ao politraumatizado deve ser realizado por uma equipe multidisciplinar que, sob a direção da equipe de plantão de Cirurgia Geral, junto à de Cuidados Intensivos Emergenciais, assegure a via aérea e a estabilização hemodinâmica de emergência e solicite a avaliação das restantes especialidades cirúrgicas, como Anestesia, Cirurgia Vascular e Traumatologia. O adequado manejo da estabilização hemodinâmica, seguido de uma orientação diagnóstica, começando pelo uso do método clínico, a anamnese e o exame físico do politraumatizado, e seguido de uma radiografia de tórax e uma punção abdominal, complementa as primeiras ações, sendo necessários outros métodos diagnósticos conforme a emergência do choque hipovolêmico assistido. Neste trabalho, apresenta-se o manejo clínico cirúrgico e os resultados em politraumatizado atendido no hospital do IESS de Ibarra, em setembro de 2015, por acidente automobilístico com uma moto, quem sofreu impacto, com hematoma no hemitórax esquerdo extrapleural, da região supraclavicular esquerda até a região axilar e isquemia arterial aguda do membro superior esquerdo, concomitante com fratura de fêmur e tíbia da extremidade esquerda. Em quadro de choque hipovolémico. A equipe multidisciplinar discutiu e estabeleceu diagnóstico clínico de lesão de artéria subclávia esquerda secundária a fratura traumática de primeira costela, e a necessidade de cirurgia de emergência, com o objetivo de salvar a vida e evitar a perda do membro superior esquerdo.