Integración docente asistencial en la profesión de Enfermería: dificultades en su implementación, Cuba

Abstract

Introducción: La formación y el desarrollo de la enfermería en Cuba se sustentan en patrones ingleses y norteamericanos, cuyas técnicas y procedimientos difieren de las características e idiosincrasia del país. La diversidad de opiniones entre los profesionales docentes y asistenciales en cuanto a la forma de ejecutar los procederes técnicos, motivó la realización de un ajuste de estos según las características cubanas. Objetivo: Indagar qué correspondencia existe entre los manuales de procedimientos de enfermería vigente en Cuba y cuán heterogéneas son las prácticas de estos en los servicios de cirugía general pediátrica de la capital. Métodos: Estudio exploratorio realizado en el segundo semestre de 2013, en tres hospitales de la capital cubana que brindan servicios de cirugía general pediátrica. Revisión de 138 historias clínicas de pacientes ingresados entre 2011-2012. Entrevistas en profundidad a jefas de departamento, de salas, a enfermeros/as de cada servicio y a expertas de la enfermería cubana. Observación participante y directa al personal de enfermería asistencial en la ejecución de las técnicas utilizando una guía no estructurada previo consentimiento dialogado. Transcripción textual de la información a partir de las observaciones y las entrevistas así como anotaciones manuales de las entrevistadoras/observadoras en una bitácora de campo mediante el empleo de un diseño sistemático cualitativo de la Teoría Fundamentada en datos. Resultados: La revisión de historias clínicas permitió definir por frecuencia las principales técnicas asistenciales de enfermería que se realizan en los servicios observados. Las entrevistas a las jefas de sala arrojaron que hay déficit de personal, no existen proyectos de investigación liderados por enfermeros, ni manuales de procedimientos en los servicios basados en evidencias, la actualización del personal tanto de forma autodidacta como a través de la institución es escasa. Las entrevistas al personal asistencial corroboraron que no desean continuar estudios, por falta de tiempo y no considerarlo necesario. Las expertas revelaron que la diferencia entre la teoría y la ejecución en la práctica de los procedimientos de enfermería, es un problema antiguo que ha sido abordado desde diferentes aristas pero no con la profundidad necesaria. Las observaciones permitieron constatar que el personal de enfermería ejecuta los procedimientos en cirugía general pediátrica de manera diferente en los servicios y al interior de ellos. La aplicación conjunta de estas técnicas facilitó la detección de la congruencia o discrepancia entre los discursos y las prácticas y clarificar las diferencias entre aquello que los participantes dicen y lo que realmente hacen. Conclusiones: En el sistema formador se enseña la manera correcta de realizar los procedimientos y la realidad muestra, que en la práctica estos se ejecutan de manera diferente en y entre los servicios observados. Elementos justificativos, experiencias personales, cambio de servicios, poca exigencia y control por parte de los directivos, procedimientos no ejecutados por el personal de enfermería, unido al factor motivacional ocupan un lugar importante donde la rutina gana espacio, no se cumple el programa de educación permanente ni la resolución 396/07 que regula la práctica de la profesión.

Introduction: The training and development of nursing in Cuba is based on British and American patterns, whose techniques and procedures differ from our country’s characteristics and idiosyncrasy. The varying opinions among professionals in teaching and healthcare about how to implement technical procedures led to an adjustment of such methods according to Cuban features. Objective: To inquire about the correlation between handbooks of nursing procedures currently implemented in Cuba and the heterogeneous nature of such services as put into practice in the capital’s general pediatric surgery. Methods: Fact-finding study conducted in the second half of 2013 in three (3) hospitals of the Cuban capital providing general pediatric surgery services. Review of 138 case histories of patients admitted between 2011 and 2012. In-depth interviews with heads of departments and wards and with male/female nurses in each service and three (3) Cuban nursing experts. Participatory and hands-on observation of healthcare nursing staff during the implementation of drug administration (intramuscular, IV) and wound healing techniques though non-structured guidelines, upon prior approval. Verbatim transcript of the information obtained from both observations and interviews, as well as written annotations from the interviewers/observers entered into a field logbook by using a qualitative systematic design of data-based Grounded Theory. Results: The review of case histories made it possible to specify the frequency of the main healthcare techniques in nursing implemented in the general pediatric surgery services. When heads of wards were interviewed, it was verified that there is a shortage of staff, that there are no nurse-led research projects in place or handbooks of procedures for their services. Therefore, staff requalification is scarce, both individually and through the institution. During the interviews with healthcare staff, it was verified that these do not want to pursue further studies as they claim lack of time and that it is not necessary because they are already nurses. The experts disclosed the difference between theory and implementation of nursing procedures as being an old problem that is highly frequent and has been addressed from various angles throughout the evolution of this profession but not with the required depth. During observations, it was verified that general pediatric surgery procedures are implemented by nursing staff differently in terms of inward and outward services, without regard for the functional variants and invariants of each and the content of the basic handbook of procedures that is used as teaching literature in undergraduate/postgraduate courses. The joint implementation of these techniques made it possible to detect either consistency or discrepancy with discourses and practices, further clarifying any differences between what participants say and what they actually do. Conclusions: Although the training system teaches the correct way to implement these procedures, real-life experience indicates that these are undertaken differently in professional practice in the services observed. The functional variants for each technique are not complied with, thus occasionally leading to the violation of asepsis and antisepsis principles, even by largely experienced healthcare staff qualified as university graduates and/or technicians, who does not take into account any scientific reasoning for such performance. Justifications, personal experiences, change in services, non-demanding atmosphere and little control by senior management, procedures not implemented by nursing staff and lack of motivation are all important factors where routine has set in–the ongoing education program is not being complied with; and Resolution No. 396/07, regulating the practice of the profession, is also not adhered to.

A formação e o desenvolvimento da enfermagem em Cuba estão sustentados em padrões ingleses e americanos, cujas técnicas e procedimentos diferem das características e da idiossincrasia do país. A diversidade de opiniões entre os profissionais–docentes e assistentes–quanto à forma de execução dos procedimentos técnicos, motivou a realização do seu ajuste, para estar em conformidade com as características cubanas. Objetivo: Pesquisar a correspondência existente entre os manuais de procedimentos de enfermagem vigentes em Cuba, e conferir como são heterogêneas as práticas dos serviços de Cirurgia Geral pediátrica da capital. Método: Estudo exploratório realizado no segundo semestre de 2013, em três hospitais da capital cubana que oferecem serviços de Cirurgia Geral pediátrica. Revisão de 138 histórias clínicas de pacientes admitidos entre 2011-2012. Entrevistas em profundidade com chefes de Departamento, de salas, enfermeiros/as de cada Serviço e com especialistas da enfermagem cubana. Observação participante e direta do pessoal de enfermagem assistencial na execução das técnicas, utilizando um guia não estruturado, prévio consentimento expresso. Transcrição textual da informação a partir das observações e das entrevistas, como também das anotações manuais das entrevistadoras/observadoras no diário de campo, mediante o emprego do enfoque qualitativo sistemático da teoria fundamentada nos dados. Resultados: A revisão das histórias clínicas permitiu definir, por frequência, as principais técnicas assistenciais de enfermagem que são utilizadas nos serviços sob observação. As entrevistas com as enfermeiras-chefe demonstraram que há falta de pessoal, não existindo nos serviços projetos de investigação liderados por enfermeiros nem manuais de procedimentos baseados em evidências; a atualização do pessoal, tanto de forma autodidata ou por meio da instituição, é escassa. As entrevistas do pessoal assistencial comprovaram que não desejam continuar estudando, seja por falta de tempo ou por não considerá-lo importante. As especialistas revelaram que a diferença entre a teoria e a execução na prática dos procedimentos de enfermagem é um problema antigo, já abordado desde diferentes ângulos, mas ainda não com a profundidade necessária. As observações permitiram constatar que o pessoal de enfermagem executa os procedimentos, em Cirurgia Geral pediátrica, de forma diferente nos Serviços e no interior deles. A aplicação conjunta dessas técnicas facilitou a detecção da congruência ou discordância entre os discursos e as práticas, bem como o esclarecimento das diferenças entre aquilo que os participantes dizem e o que realmente fazem. Conclusões: No sistema de formação, ensina-se a maneira correta de realizar os procedimentos, mas a realidade mostra que, na prática, estes são executados de maneira diferente no interior e entre os serviços observados. Elementos justificativos, experiências pessoais, mudanças de Serviço, pouca exigência e controle por parte dos diretores, procedimentos não executados pelo pessoal de enfermagem, além do fator motivacional, ocupam lugar relevante, onde a rotina ganha espaço, não se cumpre o Programa de Educação Permanente nem a Resolução 396/07, que regulamenta a prática da profissão.