Consideraciones éticas en el manejo del recién nacido prematuro con hemorragia intraventricular grave

Abstract

La hemorragia intracraneana sigue siendo una enfermedad prevalente en los recién nacidos prematuros, especialmente en aquellos con menor edad gestacional y peso al nacer. Ocurre más frecuentemente en los primeros días de vida y la gravedad del sangrado se relaciona directamente con el grado de inmadurez y otras condiciones que afectan al paciente. La hemorragia intracraneana se asocia a un riesgo significativa mente mayor de mortalidad y, en los que sobreviven, con un mayor riesgo de trastornos del neurodesarrollo y discapacidad a largo plazo. Establecer un pronóstico certero es esencial, pero frecuentemente es difícil de determinar, y el equipo de salud y la familia deben enfrentarse con la incertidumbre al momento de decidir acerca de los objetivos de los cuidados para el recién nacido, incluyendo la posible abstención o suspensión de tratamientos de soporte vital. Reflexiones relaciona das con el mejor interés del recién nacido, la complejidad de pronosticar su calidad de vida, el proceso de toma de decisiones sobre el final de la vida, los sesgos subyacentes, los valores, emociones, preferencias y expectativas de los padres, deben ser incluidos en este escenario difícil desde el punto de vista bioético y en las comunicaciones con la familia.

Intracranial hemorrhage continues to be a prevalent pathology in preterm newborns, especially in those with lower gestational age and birth weight. It occurs more frequently in the first days of life, and the severity of bleeding is directly related to the degree of immaturity and other conditions of the patient. In tracranial hemorrhage is associated with a significant increased risk of mortality and, in those who survive, it is associated with an increased risk of neurodevelop mental disorders and long-term disability. Establishing an accurate prognosis is essential but frequently it is difficult to assay, dealing with uncertainty that health-care team and the family must consider when they have to decide about the goals of care to provide to the new born, including withholding or withdrawing life support treatments. Reflections regarding the best interest of the newborn, the complexity of quality-of-life, end-of-life shared decision-making process, uncovered biases, pa rental values, emotions, preferences and hopes, should be included in these challenging bioethical consider ations and communications with the family.