Monitorización de la microcirculación en cirugía cardíaca

Abstract

Este artículo es la opinión de nuestro grupo de trabajo acerca de las limitaciones que se presentan en la monitorización de la microcirculación durante la cirugía cardíaca. Las principales estrategias en el manejo perioperatorio de estos pacientes se centran en la monitorización y optimización hemodinámica sistémica. En ocasiones, a pesar de alcanzar estos objetivos los pacientes presentan una mala evolución, lo que podría deberse a alteraciones micro circulatorias. Definimos la microcirculación y presentamos los principales determinantes de estas alteraciones vinculados a la cirugía cardíaca en sí misma y al cardiopulmonar. Planteamos el concepto de coherencia hemodinámica lo cual implica que para que un tratamiento sea efectivo debe existir una coherencia entre la macro y micro hemodinamia, lo que explica la relevancia de la monitorización a nivel de la microcirculación. El artículo enfatiza en los métodos utilizados actualmente: a) medidas indirectas de oxigenación tisular: saturación de oxígeno en sangre venosa, lactato sanguíneo y las medidas derivadas del CO; b) técnicas de micro videoscopía, y c) saturación tisular de oxígeno (StO) con el test de oclusión vascular. En cada uno de ellos señalamos su importancia y como las alteraciones provocadas por la propia cirugía y/o la circulación extracorpórea pueden afectar estas medidas, las cuales deben conocerse al momento de tomar decisiones terapéuticas basadas en ellas.

This article presents our perspective about the limitations in the monitoring of microcirculation during cardiac surgery. The strategies in the perioperative management of these patients are based in the systemic hemodynamic variables. However, some patients have a worse outcome, which could be due to microcirculatory alterations. We present the types of microcirculation alterations associated to cardiac surgery itself and cardiopulmonary bypass. We reviewed the concept of hemodynamic coherence, which implies that for a treatment to be effective, there must be coherence between macro and micro hemodynamics, consequently, monitoring the microcirculation becomes relevant. The article emphasizes the methods currently used to monitor the peripheral perfusion: a) indirect tissue oxygenation measurements: oxygen saturation in venous blood, blood lactate level and measurements derived from CO2; b) video microscopy techniques, and c) muscle tissue saturation (StO) with the near infrared spectroscopy technique (NIRS) associated at the vascular occlusion test (VOT). In each of them, we highlight their importance and how the alterations caused by the surgery itself and/or the cardiopulmonary bypass can affect these measures. Thus, these alterations must be known when making therapeutic decisions based on them.