Manejo anestésico del paciente sometido a cirugía de resección de osteosarcoma

Abstract

En Uruguay, luego de las enfermedades cardiovasculares, el cáncer ocupa el segundo lugar como causa de muerte. Según datos oficiales del Ministerio de Salud Pública en el año 2017, el 24,6% de los fallecimientos fue por esta enfermedad. En nuestra especialidad, existe una gran preocupación por las consecuencias evolutivas de la enfermedad neoplásica relacionadas al acto anestésico quirúrgico, conceptuado desde la amplitud del período perioperatorio. Consideramos necesaria la inclusión de protocolos para la cirugía neoplásica que favorezcan la recuperación y evolución tanto a corto como a largo plazo. Ello implica establecer estrategias anestésiologicas orientadas a conservar la inmunidad, mediante la disminución del estrés tanto psicológico como quirúrgico, la adecuada selección farmacológica, el manejo del medio interno y de la analgesia. Por estos motivos, es importante establecer la implementación de planes perioperatorios que dismimuyan la agresión psicosomática que, además de la estabilidad médica, aporten analgesia de calidad, con bienestar posoperatorio que permitan el descanso y la recuperación. Se han logrado grandes avances en las técnicas quirúrgicas de resección tumoral como en las técnicas de poliquimioterapia neoadyuvante y adyuvante, sin embargo, las tasas de recurrencia tumoral no se han reducido como se desearía. Más allá de la natural malignidad de la patología de base, se infiere que el estrés quirúrgico con un perioperatorio sufrido y tórpido favorece la recurrencia tumoral. De ahí nuestro especial interés de estas comunicaciones relativas a los pacientes en la búsqueda de soluciones que mejoren su pronóstico vital. En base a evidencia actual, se puede afirmar que la disminución del consumo de opiáceos, especialmente la disminución de la necesidad de morfina, puede resultar favorecedor en mejores pronósticos; manteniendo la respuesta inmune antimetastásica en un período de especial susceptibilidad protumoral como es el perioperatorio. Proponemos entonces la utilización de técnicas analgésicas/anestésicas soportadas en base a bloqueos anestésicos regionales previos a la agresión quirúrgica, complementados con la administración de Propofol, AINES y p bloqueantes durante el intraoperatorio, a través de la presentación de 2 casos clínicos de pacientes con osteosarcoma de rodilla.

In Uruguay, after cardiovascular diseases, cáncer ranks second as a cause of death. According to official data from the Ministry of Public Health in 2017, 24.6% of deaths were due to this disease. In our specialty, there is great concern about the evolutionary consequences of neoplastic disease related to the surgical anesthetic act, conceptualized from the length of the perioperative period. We consider necessary the inclusion of protocols for neoplastic surgery that favor recovery and evolution in the short and long term. This implies establishing anesthesiological strategies aimed at preserving immunity, by reducing psychological and surgical stress, adequate pharmacological selection, management of the internal environment and analgesia. For these reasons, it is important to establish the implementation of perioperative plans that reduce psychosomatic aggression, which in addition to medical stability, provide quality analgesia, with postoperative well-being that allow rest and recovery. Great advances have been made in tumor resection surgical techniques such as neoadjuvant and adjuvant polychemotherapy techniques, however, tumor recurrence rates have not been reduced as would be desired. Beyond the natural malignancy of the underlying pathology, it is inferred that surgical stress with a long and torpid perioperative period favors tumor recurrence. Hence our special interest in these communications related to patients in the search for solutions that improve their vital prognosis. Based on current evidence, it can be affirmed that the decrease in opiate consumption, especially the decrease in the need for Morphine, may favor better prognoses; maintaining the antimetastatic immune response in a period of special protumoral susceptibility such as the perioperative period. We therefore propose the use of analgesic / anesthetic techniques supported on the basis of regional anesthetic blocks prior to surgical aggression, complemented with the administration of Propofol, NSAIDs and p-blockers during the intraoperative period, through the presentation of 2 clinical cases of patients with osteosarcoma of knee.