Efecto de la leucorreducción sobre las lesiones por almacenamiento en concentrados de glóbulos rojos almacenados para transfusión

Abstract

Las reacciones adversas a la transfusión de hemocomponentes son una complicación potencial en los pacientes transfundidos. Estos efectos deletéreos se deben a cambios metabólicos y estructurales que afectan a los glóbulos rojos (GR) durante el almacenamiento, denominadas “lesiones por almacenamiento”. La instauración de técnicas de leucorreducción ha disminuido la frecuencia de algunas reacciones desfavorables en las cuales los propios leucocitos o sus mediadores solubles están involucrados. Sin embargo, su impacto sobre la activación inflamatoria y procoagulante asociada al almacenamiento de concentrados de GR no se encuentra completamente caracterizado.

Según el último reporte del Servicio Nacional de Sangre emitido en el 2021, en nuestro país se realizaron 107.705 transfusiones de hemocomponentes celulares al año (sangre desplasmatizada y concetrados plaquetarios) y solo 16.488 fueron preparados leucorreducidos (LR). En este contexto, la pregunta biológica de este trabajo fue determinar si la leucorreducción modifica la activación inflamatoria y procoagulante asociada al almacenamiento de concentrados de glóbulos rojos. Se planteó como hipótesis que la leucorreducción disminuye tanto la activación inflamatoria como el potencial procoagulante mediado por factores solubles presentes en el sobrenadante de los concentrados almacenados. El objetivo de esta investigación ha sido investigar el efecto de la LR sobre diferentes parámetros relevantes de los GR almacenados en las mismas condiciones que en el banco de sangre.

En el estudio se evaluó la integridad de los GR, el potencial de los factores solubles presentes en el sobrenadante de las bolsas de transfusión de desencadenar la activación de células del sistema inmune celular actuando sobre monocitos/macrófagos, y la capacidad del sobrenadante de activar la cascada de la coagulación. En los concentrados de GR (cGR) LR observamos una disminución de la hemólisis de los GR respecto a los no leucorreducidos (NLR), lo que sugiere una mejor preservación de la integridad celular. Al mismo tiempo, el sobrenadante de los cGR LR presentaron una presencia menor de la fracción activada de IL-1b y una menor capacidad de inducir la activación del factor nuclear NFkB en células THP-1 en cultivo, evidenciando una disminución de la actividad 4 proinflamatoria.

Los sobrenadantes de los cGR almacenados durante 42 días fueron capaces de activar la formación del coágulo de fibrina al agregarlos sobre plasma humano, independientemente de la presencia de leucocitos en la bolsa. No obstante, este proceso fue más precoz y mostró una mayor velocidad en presencia del sobrenadante de las bolsas NLR, lo que sugiere un mayor potencial procoagulante en ausencia de leucorreducción. La fracción de microvesículas fue la principal responsable del efecto procoagulante del sobrenadante de las bolsas de transfusión.

En conjunto, los resultados obtenidos confirman parcialmente la hipótesis planteada, ya que la leucorreducción reduce la activación inflamatoria y mejora la integridad de los glóbulos rojos, aunque no elimina completamente el potencial procoagulante asociado al almacenamiento. Estos hallazgos refuerzan los beneficios de la leucorreducción y aportan nueva evidencia sobre los mecanismos involucrados en las lesiones por almacenamiento.