Predictores de fracaso de oxigenoterapia por catéter nasal de alto flujo en menores de 2 años con infecciones respiratorias agudas bajas

Abstract

Las infecciones respiratorias agudas bajas (IRAB) son la principal causa de hospitalización durante la estación invernal. El catéter nasal de alto flujo (CNAF) se ha establecido como parte del tratamiento de estas. Objetivo: Caracterizar la población de niños con insuficiencia respiratoria aguda hipoxémica tratados con CNAF y determinar los predictores de fracaso de esta terapia. Pacientes y Método: Estudio prospectivo en menores de 2 años ingresados por IRAB tratados con CNAF en el Centro Hospitalario Pereira Rossell (CHPR), desde 20/5 al 20/09 de 2019. Se recolectaron datos a partir de historias clínicas y analizados con el software SPSS 21.0. Se analizaron variables cuantitativas: edad gestacional, peso al nacer, edad y peso actual, frecuencia respiratoria, pH, pCO2, HCO3 -, BE y recuento de glóbulos blancos previos a la conexión. Las variables cualitativas evaluadas fueron: sexo, comorbilidades, alteraciones radiológicas, antígenos virales y antecedentes de episodios similares Se definieron dos grupos según el éxito o fracaso del tratamiento con CNAF, en los cuales se evaluaron diferentes variables: sexo, peso, edad, alteraciones gasométricas, recuento de glóbulos blancos. Resultados: Se incluyeron 449 pacientes, 274 (61%) tuvieron éxito. Aquellos que fracasaron tuvieron menor edad gestacional (p = 0,003), peso al nacer (p = 0,046) y mayor frecuencia respiratoria (FR) pre-conexión (p = 0,031). En el modelo de regresión logística múltiple se encontró que la FR pre-conexión fue predictora de fallo para el tratamiento con CNAF ( OR: 1,035 IC 95%: (1,01-1,07)). El área bajo la curva (en el análisis con curvas ROC) para la frecuencia respiratoria fue de 0,558 (IC0,503-0,613). La frecuencia respiratoria con mayor sensibilidad (53%) y especificidad (55%) es de 59 respiraciones por minutos. Conclusión: La FR pre-conexión al CNAF fue el principal predictor de fracaso de la técnica. Es necesario profundizar en otras características para encontrar predictores confiables de fracaso.

Acute lower respiratory infections (ALRI) are the main cause of hospitalization during the winter season. High-flow nasal catheter (HFNC) has been established as part of the treatment of these infections. Objective: To characterize the population of children with acute hypoxemic respiratory failure treated with HFNC and to determine the predictors of failure of this therapy. Patients and Method: Prospective study in children under 2 years of age admitted due to ALRI treated with HFNC at the Pereira Rossell Hospital Center (CHPR), from 20/5 to 20/09 2019. Data were collected from medical records and analyzed with SPSS 21.0 software. The following quantitative variables were analyzed: gestational age, birth weight, current age and weight, respiratory rate, pH, pCO2, HCO3 -, BE, and pre-connection white blood cell count. The qualitative variables evaluated were: sex, comorbidities, radiological alterations, viral antigens, and history of similar episodes. Two groups were defined according to the success or failure of treatment with HFNC, where the following variables were evaluated: sex, weight, age, gasometric alterations, and white blood cell count. Results: 449 patients were included, of which 274 (61%) were successful with the treatment. Those who failed had lower gestational age (p = 0.003), birth weight (p = 0.046), and pre-connection higher respiratory frequency (RF) (p = 0.031). In the multiple logistic regression model, pre-connection RF predicted failure for HFNC treatment (OR: 1.035 IC 95%: (1.01-1.07)). In the analysis with ROC curves, the area under the curve for RF was 0.558 (CI 0.503-0.613). The RF with the highest sensitivity (53%) and specificity (55%) was 59 breaths per minute. Conclusion: Pre-connection RF to HFNC was the main predictor of technique failure. It is necessary to deepen other characteristics to find reliable predictors of failure.