Fractura de astrágalo asociado a fractura del cuboides en un niño de 9 años: reporte de caso

Abstract

Introducción: El astrágalo tiene una anatomía única y juega un papel fundamental en la función del tobillo y pie. Las fracturas de astrágalo se consideran una urgencia ortopédica especialmente las fracturas de cuello desplazadas, debido al alto riesgo de necrosis avascular. Sin embargo, estas son raras en los niños con una prevalencia estimada del 0,008% de todas las fracturas pediátricas. Las fracturas del cuello del astrágalo se asocian con una alta tasa de complicaciones, entre las más importantes se destacan la artrosis postraumática y la necrosis avascular. Éstas están relacionadas principalmente con el grado de desplazamiento inicial del cuello del astrágalo y la incidencia puede ser del 100%. Objetivos: Los objetivos del presente trabajo son demostrar la evolución de un paciente con una patología poco frecuente, con una asociación lesional no reportada hasta el momento y realizar una revisión bibliográfica del tema. Material y métodos: Se evaluó de forma retrospectiva un paciente de sexo masculino de 9 años con una luxo-fractura de cuello de astrágalo de pie izquierdo asociado a una fractura de cuboides. Se evaluaron los resultados clínicos radiológicos y funcionales luego de 3 años de evolución. Resultados: En nuestro caso se realizó reducción abierta y fijación percutánea. Se logró una excelente consolidación ósea sin complicaciones y con buena funcionalidad del tobillo luego de 3años de seguimiento. Se realizó la escala AOFAS obteniendo una puntuación de 93/100. No presentó limitaciones en cuanto al dolor, con un total de 40 puntos, no mostró limitaciones en cuanto a la función, con un total de 45 puntos. Observamos una leve desaxación en valgo del retropie, asintomático, con un total de 8 puntos. Conclusiones: Las fracturas del astrágalo son raras en la población pediátrica, pero pueden ocasionar complicaciones graves. En nuestro caso observamos una fractura grave, con una asociación lesional no descrita hasta el momento, que presentó muy buena evolución, con una consolidación ósea, sin complicaciones y con buen resultado funcional a los 3 años de la cirugía. Al tratarse de una patología muy poco frecuente y rara, la bibliografía revisada es en general de baja evidencia científica y se basa en su mayoría en reporte de casos clínicos, excepto una revisión sistemática con bajo número de pacientes

Introduction: The talus has a unique anatomy and plays a fundamental role in the function of theankle and foot. Talar fractures are considered an orthopedic emergency, especially displaced neckfractures, due to the high risk of avascular necrosis. However, these are rare in children with anestimated prevalence of 0.008% of all pediatric fractures. Talar neck fractures are associated witha high rate of complications, the most important of which include post-traumatic osteoarthritisand avascular necrosis. These are mainly related to the degree of initial displacement of the talarneck and the incidence can be 100%. Objectives: The objectives of this work are to demonstrate the evolution of a patient with a rarepathology, with an injury association not reported so far and to carry out a bibliographic review ofthe topic. Material and methods: A 9-year-old male patient with a talar neck fracture dislocation of the leftfoot associated with a cuboid fracture was retrospectively evaluated. Clinical, radiological and functional results were evaluated after 3 years of evolution. Results: In our case, open reduction and percutaneous fixation were performed. Excellent boneunion was achieved without complications and with good ankle functionality after 3 years of follow-up. The AOFAS scale was performed, obtaining a score of 93/100. It did not present limitations interms of pain, with a total of 40 points, it did not show limitations in terms of function, with a totalof 45 points. We observed a slight valgus dexation of the hindfoot, asymptomatic, with a total of 8points. Conclusions: Talar fractures are rare in the pediatric population but can cause seriouscomplications. In our case we observed a serious fracture, with an injury association not describeduntil now, which presented a very good evolution, with bone consolidation, without complicationsand with good functional result 3 years after surgery. As it is a very infrequent and rare pathology, the literature reviewed is generally of low scientificevidence and is based mostly on clinical case reports, except for a systematic review with a lownumber of patients.

Introdução: O tálus possui anatomia única e desempenha papel fundamental na função do tornozeloe do pé. As fraturas do tálus são consideradas uma emergência ortopédica, principalmente asfraturas deslocadas do colo, devido ao alto risco de necrose avascular. No entanto, estas são rarasem crianças, com uma prevalência estimada de 0,008% de todas as fraturas pediátricas. As fraturasdo colo do tálus estão associadas a uma alta taxa de complicações, sendo as mais importantes aosteoartrite pós-traumática e a necrose avascular. Estas estão relacionadas principalmente ao graude deslocamento inicial do colo do tálus e a incidência pode ser de 100%. Objetivos: Os objetivos deste trabalho são demonstrar a evolução de um paciente com patologiarara, com associação de lesão até o momento não relatada e realizar uma revisão bibliográfica sobreo tema. Material e métodos: Foi avaliado retrospectivamente um paciente do sexo masculino, 9 anos deidade, com fratura luxação do colo do tálus do pé esquerdo associada a fratura do cuboide. Osresultados clínicos, radiológicos e funcionais foram avaliados após 3 anos de evolução. Resultados: No nosso caso foi realizada redução aberta e fixação percutânea. Excelenteconsolidação óssea foi alcançada sem complicações e com boa funcionalidade do tornozelo após 3anos de acompanhamento. Foi realizada a escala AOFAS, obtendo pontuação de 93/100. Nãoapresentou limitações em termos de dor, com um total de 40 pontos, não apresentou limitações emtermos de função, com um total de 45 pontos. Observamos leve dexação em valgo do retropé,assintomática, com total de 8 pontos. Conclusões: As fraturas do tálus são raras na população pediátrica, mas podem causar complicaçõesgraves. No nosso caso observamos uma fratura grave, com associação de lesão até então nãodescrita, que apresentou evolução muito boa, com consolidação óssea, sem complicações e combom resultado funcional 3 anos após a cirurgia. Por se tratar de uma patologia muito pouco frequente e rara, a literatura revista é geralmente debaixa evidência científica e baseia-se maioritariamente em relatos de casos clínicos, exceto umarevisão sistemática com um número reduzido de doentes.