Lesiones del periné postparto según posición de la parturienta; horizontal vs vertical

Abstract

Introducción. El suelo pélvico constituye un elemento muy importante en la mujer, pero factores como el parto vaginal pueden dañarlo debido a lesiones que se producen en dicho proceso (desgarro o episiotomía). También puede verse afectado por posteriores complicaciones que es posible que se ocasionen. Objetivo. El objetivo general de este trabajo es determinar la relación de la posición adoptada por la mujer durante el periodo expulsivo (horizontal-vertical) con la aparición de lesiones perineales en el post parto. De los objetivos específicos se busca determinar la relación entre la posición en el periodo expulsivo con el grado y topografía de la lesión. Búsqueda. Materiales y método. Para ello se realiza búsqueda bibliográfica en la base de datos de ciencias de la salud como: Medline, Embase, Cochrane, Scielo y PubMed. Se realizó una investigación retrospectiva, cuantitativa y descriptiva, de las historias clínicas de nacimientos ocurridos en el Centro Hospitalario Pereira Rossell, se solicitó al SIP información de partos asistidos en posición vertical y horizontal teniendo en cuenta criterios de inclusión y exclusión, en el periodo de tiempo del 1º de enero del 2015 al 31 de diciembre del mismo año. Se utiliza programa estadístico EPIINFO para el procesamiento de datos, además se elaboró una planilla para llevar a cabo la recolección de las variables en estudio. Resultados. De los resultados se obtuvo que el 53,86% de la muestra no presento lesión de periné, mientras que el 46,14% presento. De los casos que presentaron desgarro del periné se encontró que en posiciones verticales (sentada + cuclillas) ocurrió con mayor frecuencia este daño. Se encuentra relación significativa entre la posición en el periodo expulsivo y desgarro del periné, siendo las posiciones verticales favorecedoras de la aparición de lesiones perineales. En relación al grado de desgarro se observó que predominan los desgarros del periné de grado I, donde el 35% del total de partos en posición horizontal, y 40% del total de partos en vertical, sufrieron este tipo de lesión. Se evidenció una relación significativa entre la aparición de desgarros de grado I y la posición adoptada durante el expulsivo, siendo las posiciones verticales favorecedoras de la aparición de desgarros de Grado I. No se encontró relación entre la posición en el expulsivo y otros grados de desgarro. Con respecto a la topografía, se presentó con mayor frecuencia desgarros a nivel posterior, 23,36% se observó en la que adoptaron posición horizontal y 25,62% en las que adoptaron posición vertical. No se encuentra relación entre la posición en el expulsivo, y topografía del mismo. Conclusión Lograr prevenir desgarros del periné requiere conocer los distintos factores que contribuyen a la aparición de los mismos. Luego de estudiar y analizar los factores de riesgo vinculados a la aparición de desgarros perineales, se pudo observar que mucho de ellos son modificables. Con el objetivo de prevenir y/o eliminar dichos factores de riesgo es necesaria la participación de la embrazada junto con un equipo multidisciplinario integrado por Obstetra Partera, Ginecólogo/a, Nutricionista, Psicólogo, que permita implementar estrategias para lograr mejores resultados durante el proceso de parto y post parto. Los cambios de posturas y las posiciones verticales durante el periodo expulsivo han demostrado muchos beneficios con respecto a la posición horizontal, tanto para el feto como para la madre. Si bien nuestro trabajo evidenció un aumento de las lesiones perineales cuando se adopta la posición vertical en el periodo expulsivo, estas lesiones son mayoritariamente laceraciones superficiales (desgarros Grado I), no aumentando las complicaciones a mediano o largo plazo.

Introduction The pelvic floor is a very important element in a woman’s body, but factors such as vaginal delivery can damage it due to injuries that occur in this process (tear or episiotomy). It can also be affected by later complications that may occur. Objective The general objective of this work is to determine the relationship of the position adopted by the woman during the expulsive period (horizontal-vertical) with the appearance of perineal injuries in the postpartum period. The specific objectives are to determine the relationship between the position in the expulsive period with the degree and topography of the injury. Search. Materials and method To do this, a bibliographic search is made in the health sciences database such as: Medline, Embase, Cochrane, Scielo and PubMed. It was made a retrospective, quantitative and descriptive research, of the clinical records of births in the CHPR (Pereira Rossell’s Hospital) where we asked the SIP information of births attended on vertical and horizontal position, taking into account criteria of inclusion and exclusion in the period of time from January 1, 2015 to December 31 of the same year. The EPIINFO statistical program is used for data processing, and a spreadsheet was developed to carry out the collection of the variables under study. Results From the results it was obtained that 53.86% of the sample did not present a perineal injury, while 46.14% it did presented. Of the cases that presented tearing of the perineum, it was found that in the vertical position (sitting + squat) this damage occurred more frequently. There is a significant relationship between the position in the expulsive period and tearing of the perineum, with vertical positions favoring the appearance of perineal injuries.Regarding the degree of tear, it was observed that tearing of the grade I perineum predominated, where 35% of the total number of births in a horizontal position, and 40% of the total births in vertical, suffered this type of injury. There was a significant relationship between the appearance of grade I tears and the position adopted during the expulsive, with the vertical positions favoring the appearance of Grade I tears. No relationship was found between the position in the expulsive and other degrees of tear. Regarding the topography, the teas were more frequent at the posterior level, 23.36% were observed in which they adopted a horizontal position and 25.62% in those that adopted a vertical position. There is no relationship between the position in the expulsive, and its topography. Conclusion To prevent tearing of the perineum requires knowing the different factors that contribute to the appearance of them. After studying and analyzing the risk factors related to the appearance of perineal tears, it was observed that many of them are modifiable. With the aim of preventing and / or eliminating said risk factors, it is necessary the participation of the pregnant woman along with a multidisciplinary team composed of Obstetrician Midwife, Gynecologist, Nutritionist, Psychologist that allows to implement strategies to achieve better results during the process of labor and postpartum. Postural changes and vertical positions during the expulsive period of birth have shown many benefits with respect to the horizontal position, both for the fetus and for the mother. Although our work showed an increase in perineal injuries when the vertical position is adopted in the expulsive period, these injuries are mostly superficial lacerations (Grade I tears), not increasing the complications in the medium or long term.