Dificultades del tratamiento oportuno para Bacteriuria Asintomática en los controles obstétricos realizados por Obstetras Parteras en los Centros de Salud de Cerro y Hospital Saint Bois

Abstract

Existen patologías que se presentan durante la gestación de forma asintomática. Por presentar esa característica la mujer desconoce que cursa la afección, tal como es el caso de la bacteriuria asintomática. Paradójicamente los riesgos de la evolución y las potenciales alteraciones que causan en el embarazo y en la mujer hacen que se considere un riesgo grave para la salud del binomio. El tratamiento oportuno considerado como aquel que se realiza durante el estadío de la enfermedad en donde se curaría sin evolucionar, minimizando los riesgos toma fundamental importancia en el control obstétrico y seguimiento de la gestante. Por lo antes mencionado es que surge la inquietud de la realización del tratamiento de esta patología, en aquellas embarazadas que son controladas por Obstetra Parteras las cuales si bien cuentan desde el reglamento profesional con el libre ejercicio (Art. 1), la obligación de conocer las patologías y tratar en ausencia del ginecólogo (Art. 4), académicamente cuentan con los conocimientos y habilidades para realizar diagnósticos y tratamientos de patologías asociadas con el embarazo , que es el profesional idóneo para el control de embarazo de bajo riesgo, siendo capaz de solicitar exámenes , interpretarlos y realizar diagnósticos , no se encontraban habilitadas para prescribir. Por lo que surge la cuestión de cómo se realizaba el tratamiento oportuno de ciertas patologías. La infección del tracto urinario se define según la Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia, como aquella en la cual se haya la presencia de bacterias en el tracto urinario, las que producen alteraciones morfológicas y/o funcionales (SEGO, 2013) Las infecciones del tracto urinario se dividen generalmente en dos: aquellas del tracto urinario bajo y las del tracto urinario alto. Si bien la forma más común de presentación son aquellas englobadas dentro del tracto urinario bajo, también puede presentarse en forma de pielonefritis o sepsis urológica, lo que consecuentemente incrementa las tasas de parto pretérmino, incidencia de bajo peso al nacer y la mortalidad neonatal. Según esta sociedad, la infección del tracto urinario constituye una de las complicaciones médicas más frecuentes durante el embarazo, alcanzando una incidencia entre el 5-10% del total de embarazos y de ellos el 2-11% corresponde a bacteriuria asintomática. Es importante destacar que la falta de tratamiento de una bacteriuria asintomática da lugar a una pielonefritis en una incidencia del 25-40% de los casos, y si es tratada disminuye hasta un 3% (SEGO, 2013) Por lo cual nos resulta importante abarcar dentro de todas las infecciones del tracto urinario ésta en particular. Podemos decir que estamos ante una bacteriuria asintomática cuando contamos con la presencia de más de 100.000 unidades formadoras de colonia (UFC) por ml, de un único uropatógeno, tomado por medio de una micción limpia. La SEGO indica que si bien con un único cultivo de orina se considera suficiente para su diagnóstico, ellos recomiendan que sean dos urocultivos consecutivos. Para esto en Uruguay los lineamientos del Ministerio de Salud Pública (MSP) indican 3 urocultivos de rutina, uno en cada trimestre, con el objetivo de detectar una bacteriuria asintomática. Tal como muestra la revisión de la Cochrane 2007 el screening precoz y el tratamiento de la bacteriuria asintomática en la gestación tiene beneficios maternos y fetales. Como mencionábamos la bacteriuria asintomática sin tratar evoluciona a pielonefritis gravídica entre un 25-40%, pero esta no es la única complicación que se da si no es tratada precozmente. Entre las complicaciones que afectan a la mujer encontramos además anemia, hipertensión, infección urinaria posparto y cambios estructurales renales. Dentro de las complicaciones fetales y neonatales tenemos la prematurez, aumento de morbilidad y mortalidad perinatales, bajo peso al nacer, retraso de crecimiento fetal intrauterino y secuelas neurológicas. Por todo lo dicho anteriormente, el tratamiento tendrá como objetivo la esterilización de la orina, para evitar las complicaciones maternas y fetales reduciendo al máximo la cronificación y las recidivas. En cuanto a la duración del mismo la SEGO recomienda pautas cortas, siempre que se tenga un control y seguimiento posterior. Los lineamientos del MSP para el tratamiento de esta afección dentro del territorio nacional, son tratarla según el antibiograma, además de medidas higiénico - dietéticas. La legislación y reglamentación eficaces son indispensables para el ejercicio de calidad y el mejoramiento de las normas de atención, lo que se verá reflejado en una mejora de la prevención en salud de la embarazada y el tratamiento oportuno, así como la recuperación y restauración de la salud. El rol de las obstetras parteras, dado que la bacteriuria asintomática es una patología con gran potencial de evolución y agravamiento, siendo la misma silenciosa, será primordial en la detección precoz y el tratamiento oportuno de las usuarias. Desde la obstetricia consideramos pertinente visibilizar a través de este trabajo, la dificultad que presentaba no poder brindarles a las usuarias un tratamiento oportuno e inmediato en la consulta con la obstetra partera. Consideramos un compromiso y una responsabilidad en dar respuesta de las dificultades que encontraban y desarrollaban las obstetras parteras, para poder proponer una asistencia efectiva a la patología. Este trabajo también quiere plantear un análisis que sirva de insumo para encontrar propuestas visibles a la problemática identificada.