Revisión Bibliográfica de la conducta obstétrica a seguir ante muerte fetal intrauterina desde un abordaje integral: biológico, psicológico y social

Abstract

Durante las últimas décadas la región de las Américas ha evidenciado importantes avances en términos de salud, pero esos logros son insuficientes y en todos los países aún persisten desafíos y desigualdades por resolver. Tal es el caso de la muerte fetal intrauterina (MFIU) también conocida actualmente como óbito fetal. El objetivo general de este trabajo es conocer las recomendaciones y pautas generales sobre la conducta a seguir cuando hay muerte fetal intrauterina desde un abordaje integral biológico, psicológico y social. En la bibliografía consultada se encontró varios protocolos e informes sobre la conducta que debe seguir el profesional de la salud al enfrentarse a una muerte fetal. Una vez que la madre llega al centro asistencial hay una serie de “pasos” a seguir para el abordaje de estas situaciones desde una mirada integral. Abarcando no solo aspectos biológicos sino también psicosociales. Cabe destacar que hace varios años no se abordaba los aspectos psicosociales como se aborda en la actualidad. A modo general se debe contener a la mujer y su familia, que sufren el impacto de este acontecimiento de forma tan negativa, evacuar la cavidad uterina, prevenir las complicaciones maternas y de existir patología, tratar la misma. La literatura concuerda en que lo primero que se debe hacer es confirmar el diagnóstico por ecografía. Dado que métodos clínicos no son los más fiables, y se han encontrado errores a lo largo del tiempo. Una vez realizado el diagnóstico se debe informar a la familia, para esto es importante tener en cuenta ciertos aspectos. La mirada, el lugar, la persona que comunique, sus expresiones o frases de “consuelo” juegan un rol muy importante en la comunicación del diagnóstico a la familia, los mismos pueden afectar de manera negativa el comienzo del proceso de duelo. La empatía debe cobrar protagonismo al tratar con una madre y un padre que están atravesando una muerte fetal. Se cuenta con varias opciones para la vía de finalización del parto. Las que dependerán de la historia clínica de la paciente, sus preferencias y la práctica clínica más habitual de cada centro. El parto vaginal será de elección en todos los casos exceptuando aquellos que por alguna razón amerite cesárea, la misma se realizará únicamente en los casos justificados. Todas las acciones que realice el personal de salud van a contribuir al proceso de elaboración del duelo. El caso es que pueden contribuir de manera tanto negativa como positiva. Por tanto el saber cómo manejarlas es primordial para ayudar a las familias y también al personal de salud. Al momento del parto se recomienda que los padres vean al recién nacido ya que está comprobado que contribuye a lo anteriormente mencionado. Luego de haber transitado una muerte fetal se recomienda esperar por lo menos un año para buscar una nueva gestación a fin de que el propósito de la misma no sea reemplazar al hijo muerto. La familia debe tener un seguimiento, ya que el duelo no elaborado correctamente puede volverse patológico.

During the last decades, the region of the Americas has made significant progress in terms of health, but these achievements are insufficient and in all countries there are still challenges and inequalities to be resolved. Such is the case of intrauterine stillbirth, also known today as stillbirth. The general objective of this work is to know the general recommendations and guidelines on the behavior to follow when there is intrauterine fetal death from a comprehensive biological, psychological and social approach. In the consulted bibliography, several protocols and reports were found on the behavior that the health professional must follow when facing a fetal death. Once the mother arrives at the health center there are a series of "steps" to follow to address these situations from a comprehensive perspective. Covering not only biological but also psychosocial aspects. It should be noted that several years ago psychosocial aspects were not addressed as they are today. In general, the woman and her family, who suffer the impact of this event in such a negative way, should be contained, evacuate the uterine cavity, prevent maternal complications and, if there is a pathology, treat it. The literature agrees that the first thing to do is confirm the diagnosis by ultrasound. Since clinical methods are not the most reliable, and errors have been found over time. Once the diagnosis is made, the family must be informed, for this it is important to take into account certain aspects. The look, the place, the person. that communicates, their expressions or phrases of "comfort" play a very important role in communicating the diagnosis to the family, they can negatively affect the beginning of the grieving process. Empathy must take center stage when dealing with a mother and father who are experiencing stillbirth. There are several options for the route of completion of labor. Those that will depend on the clinical history of the patient, their preferences and the most common clinical practice of each center. Vaginal delivery will be of choice in all cases except those that for some reason warrant cesarean section, it will be performed only in justified cases. All the actions carried out by the health personnel will contribute to the process of preparing the grief. The point is, they can contribute both negatively and positively. Therefore, knowing how to handle them is essential to help families and also health personnel. At the time of delivery it is recommended that parents see the newborn as it has been proven that it contributes to the aforementioned. After having undergone a stillbirth, it is recommended to wait at least one year to search for a new pregnancy so that its purpose is not to replace the dead child. The family must have a follow-up, since the grief not elaborated correctly can become pathological.