Distocia de Hombros

Abstract

La Distocia de hombros es una emergencia obstétrica que se presenta en más de la mitad de los casos en fetos normo-peso. Es una complicación que encuentra al equipo de salud de sorpresa y que dependerá de las destrezas y conocimientos con que cuenten los mismos para poder dar solución oportuna. El conocimiento de la anatomía pélvica femenina, de sus diferentes diámetros, de los huesos que la conforma, de las partes blandas del canal de parto, son fundamentales, así pues saber reconocer la constitución anatómica fetal, los diversos diámetros cefálico, de la cintura escapular y pelviana darán a entender como acontece el mecanismo del trabajo de parto, sus fases y sus diferentes periodos. El reconocimiento de los factores de riesgo puede orientar a la prevención de esta complicación; se han podido distinguir entre ellos a la obesidad materna, la diabetes gestacional, fetos que aparentan ser macrosómicos mediante la clínica y la ecografía obstétrica, la estreches pélvica, antecedentes obstétricos de Distocia de Hombros, la multiparidad serían los más relevantes. Pero es de destacar que no existe una correlación exacta entre la distocia y estos factores, el que más se ha tomado en cuenta y que toma importancia es el peso fetal, ya que a medida que excede los 4000 grs aumenta el riesgo de que se produzca una distocia de hombros, por tal motivo en estos casos la cesárea electiva seria la conducta a seguir. El manejo de la distocia de hombros lleva al conocimiento de un conjunto de maniobras que ayudarán a la madre al feto y al equipo de salud a resolverla. Para esto debe de darse tranquilidad a la parturienta y su acompañante explicándole la situación y que pueda colaborar, pero además el equipo de asistencia deberá contar un protocolo establecido en donde cada uno de sus integrantes tome un rol determinado para poder trabajar en coordinación y en orden, de esta manera se podrá tener el éxito esperado. Saber que pueden existir complicaciones tanto maternas como fetales/neonatales a corto y largo plazo es fundamental a la hora de tomar decisiones en el actuar sanitario, estas complicaciones en la madre pueden darse normalmente por atonía uterina y en el feto/neonato fracturas o lesiones del plexo braquial serían las más reportadas. Estas lesiones pueden llegar a tener no solo impacto negativo en la salud del binomio, sin también pueden traer problemas medico legales al equipo de salud. Es por tal motivo que es de gran importancia seguir los protocolos establecidos y el registro de cada uno de los eventos que se den en la distocia de hombros.

Shoulder Dystocia is an obstetric emergency that appears in more than a half of the cases in normal fetus weight. It is a complication that finds the health team by surprise and that will depend on the skills and knowledge that they have to give a timely solution. The knowledge of the female pelvic anatomy, its different diameters, the bones that makes it up, the soft tissues of the birth canal are fundamental, so to know how to recognize the anatomical constitution of the fetus, the various cephalic diameters, the shoulder and pelvic girdle will understand how the mechanism of labor occurs, its phases and its different periods. The recognition of the risk factors can guide to the prevention of this complication; they have been able to distinguish among them maternal obesity, gestational diabetes, fetus that they appear to be macrosomics through the clinic and the obstetric ultrasound, the narrow pelvis, obstetric background of shoulder dystocia, the multiparity would be the most relevant. But it is of standing out that an exact correlation between the dystocia and these factors don’t exist, the one that has been taken into account and takes importance is the fetus weight, since the measure that exceeds the 4000grs the risk that a shoulder dystocia would be produced increases for that reason in these cases the elective caesarean section would be the behavior to follow. The handling of the shoulder dystocia leads to knowledge of a set of maneuvers that will help the mother, the fetus and the health team to solve it. For this there must be given peace of mind of the woman in labor and her companion explaining the situation and that can collaborate, but also the assistance team must have an established protocol in which each one of the members have a specific role to be able to work in coordination and in order, this way you can have the expected success. Knowing that both maternal and fetal/neonatal short and long term complications can exist its fundamental when making decisions in the sanitary act, these complications in the mother can occur normally by uterine atony and in the fetus/neonate fracture or injuries of the brachial plexus would be the most reported. These injuries may have not only a negative impact in the health of the binomial but they can also bring legal medical problems to the health team. For that reason, it is of great importance to follow the established protocols and the record of each of the events that occur in the shoulder dystocia.