Variedad de posición fetal en occipito posterior en presentaciones cefálicas: diagnóstico y manejo clínico

Abstract

La presente monografía es una revisión bibliográfica que explora la información más actualizada en torno al diagnóstico y manejo clínico del trabajo de parto y parto en la variedad de posición posterior. Las variedades de posición posteriores en modalidad de presentación de vértice son aquellas en las cuales el occipucio se encuentra orientado hacia el cuadrante posterior de la pelvis. Su incidencia es del 10-30% de los trabajos de parto, siendo éstos largos y dolorosos. Resulta de suma importancia la atención enfocada en estos trabajos de parto, con el fin de disminuir las altas tasas de partos instrumentales y cesáreas que se encuentran correlacionados con este cuadro. Si bien un 90% de los fetos rota espontáneamente, el tomar conductas que alienten a esta rotación, hace que se evite el desprendimiento en occípito-sacra, reduciendo así la alta incidencia de desgarros de tercer y cuarto grado. Para el análisis comparativo se seleccionaron artículos respecto al diagnóstico mediante el examen vaginal digital y ultrasonografía, y en cuanto al manejo se consideraron tres dimensiones del actuar clínico. Estas dimensiones son: comunicación, posturas maternas e intervenciones obstétricas. Se analizaron las posturas maternas de cuatro apoyos y la lateral de Sims. Dentro de las intervenciones obstétricas se analizó la rotación manual. Los resultados obtenidos evidencian la controversialidad del diagnóstico por la baja sensibilidad del examen vaginal digital especialmente aumentada para las variedades de posición posteriores, a la vez que la ultrasonografía si bien confiable es poco implementable en la asistencia de los partos. En cuanto al manejo, se concluye que: es fundamental la presencia de una buena comunicación; que en cuanto a la movilidad materna los técnicos deben guiarse por el confort materno; que la postura de cuatro apoyos tiene efectos únicamente para el alivio del dolor; que la aplicación de la postura lateral de Sims presenta altas tasas de rotación del feto; que la técnica de rotación manual tiene altos índices de éxito. La existencia de diferentes técnicas que no cuentan con estudios académicos para comprobar su efectividad, alientan a la continuación de la investigación mediante estudios estandarizados con muestreos poblacionales extensos.

This monograph is a bibliographic review exploring the most up-to-date information on diagnosis and clinical management of labor and delivery in the posterior position variety. The posterior position varieties in vertex presentation mode are those in which the occiput is oriented towards the posterior quadrant of the pelvis. Its incidence is 10-30% of labors, which are longer and more painful. Focused attention on these labor is of utmost importance in order to reduce the high rates of instrumental deliveries and cesarean sections correlated with this condition. Although 90% of fetuses spontaneously rotate, taking actions that encourage this rotation prevents occipital-sacral crowning, thus reducing the high incidence of third and fourth degree tears. For the comparative analysis, articles were selected regarding the diagnosis by digital vaginal examination and ultrasonography, and regarding management, three dimensions of clinical action were considered. These dimensions are: communication, maternal postures and obstetric interventions. Hands and Knees and Sims lateral position maternal postures were analyzed. Within the obstetric interventions, manual rotation was analyzed. The results obtained show the controversiality of the diagnosis due to the low sensitivity of the digital vaginal examination, especially increased for these posterior varieties of position, at the same time that ultrasonography, although reliable, is not very implementable in the attendance of deliveries. Regarding management, it is concluded that: the presence of good communication is essential; regarding maternal mobility, technicians should be guided by maternal comfort; the four Hand and Knee posture has effects only for pain relief; the application of the Sims lateral position presents high rates of rotation of the fetus; the manual rotation technique has high success rates. The existence of different techniques that do not have academic studies to verify their effectiveness, encourages the continuation of the investigation through standardized studies with extensive population samples.